2025-07-161.4万
急性肾盂肾炎的治疗包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需卧床休息、多饮水;抗感染治疗分经验性和针对性,依据病原体选药并确定疗程;对症治疗包括退热止痛和维持水电解质平衡;儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗各有注意要点,如儿童选药重安全,孕妇用药需保母婴安全,老年人要兼顾基础疾病与护理。
一、一般治疗
急性肾盂肾炎患者需卧床休息,多饮水以增加尿量,每日饮水量应保证尿量在1500ml以上,通过尿液的冲洗作用,促进细菌及炎性分泌物的排出,这有助于缓解症状和促进病情恢复,尤其对于因饮水少导致尿液浓缩、细菌易滋生的情况有良好的改善作用,不同年龄患者因新陈代谢等差异,需根据自身情况合理调整饮水量,儿童要注意避免因不自主饮水导致摄入量不足。
二、抗感染治疗
(一)经验性抗感染
根据当地尿路感染的病原体流行病学情况选用抗生素,如在社区获得性急性肾盂肾炎中,常见病原体为大肠埃希菌等,可选用喹诺酮类药物(如左氧氟沙星等)或半合成青霉素类药物(如阿莫西林等),对于不同年龄患者,需考虑药物的安全性和有效性,儿童一般避免首选喹诺酮类药物,因其可能影响软骨发育,可选用头孢菌素类等相对安全的药物;女性患者与男性患者在感染途径等方面可能存在差异,但在经验性抗感染选择上主要依据病原体情况。
(二)针对性抗感染
在获得病原学检查结果后,根据药敏试验结果选择敏感抗生素,若为大肠埃希菌感染且对头孢菌素敏感,可选用头孢呋辛等,用药疗程一般为10-14天,确保彻底清除病原体,防止病情转为慢性,不同病史患者,如有基础肾脏疾病等,可能需要调整药物剂量或疗程,需综合评估患者整体情况来确定合适的用药时长和具体药物。
三、对症治疗
(一)退热止痛
对于发热患者,体温低于38.5℃可采用物理降温,如温水擦浴等;体温高于38.5℃且伴有明显头痛、肌肉酸痛等症状时,可选用对乙酰氨基酚等退热止痛药物,要根据患者年龄、身体状况等合理选择药物及确定使用方式,儿童退热需注意药物剂量和剂型的选择,避免过量使用导致不良反应。
(二)维持水电解质平衡
密切监测患者水电解质情况,对于因发热、饮水不足等导致水电解质紊乱的患者,及时补充水分和电解质,可通过口服补液或静脉补液的方式,保证患者体内水电解质平衡,不同年龄患者对水电解质紊乱的耐受程度不同,儿童补液时更要精确控制补液速度和量,防止出现补液相关并发症。
四、特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童急性肾盂肾炎需格外重视,由于儿童免疫系统和肾脏功能尚未完全发育成熟,在抗感染治疗时要严格遵循药物选择的安全性原则,避免使用对肾脏和生长发育有不良影响的药物,同时要密切观察儿童的病情变化,包括体温、尿液情况等,及时调整治疗方案,家长要配合医护人员做好儿童的护理工作,如保证儿童充足休息、合理饮食等。
(二)孕妇
孕妇患急性肾盂肾炎时,用药需特别谨慎,要选择对胎儿影响小的抗生素,如青霉素类等,因为孕妇的生理变化和胎儿的安全是重点考虑因素,在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况,定期进行产检,确保母婴安全,同时要注意孕妇的心理状态,给予心理支持,缓解其紧张情绪。
(三)老年人
老年人急性肾盂肾炎常伴有基础疾病,如糖尿病、高血压等,在治疗时要综合考虑基础疾病对治疗的影响,选择对基础疾病影响较小的抗生素,同时要加强对老年人的护理,预防并发症的发生,如定期翻身、保持皮肤清洁等,密切观察老年人的生命体征和尿液变化,及时调整治疗措施,提高老年人的生活质量和康复几率。
陈崴主任医师
中山大学附属第一医院 肾内科
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