2025-07-161.9万
肺腺癌骨转移的治疗包括全身治疗、骨转移相关治疗、局部治疗及特殊人群考虑。全身治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗;骨转移相关治疗包括双膦酸盐类药物和放射性核素治疗;局部治疗有手术治疗和放射治疗;特殊人群如老年、体能状态差、儿童患者治疗需各有侧重,综合评估制定方案。
一、全身治疗
1.化疗:对于肺腺癌骨转移患者,化疗是常用的全身治疗手段之一。基于铂类的双药化疗方案是晚期肺腺癌的基础治疗方案,如顺铂联合培美曲塞等,多项临床研究证实其能延长患者生存期、改善症状。对于体能状态较好的患者,可考虑含铂两药联合化疗;对于体能状态较差的患者,可选择单药化疗。
2.靶向治疗:若患者存在敏感基因突变,如表皮生长因子受体(EGFR)突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等,靶向治疗可显著改善预后。EGFR突变阳性患者可选用吉非替尼、奥希替尼等靶向药物,临床研究显示,EGFR靶向药物能有效控制肿瘤进展,延长无进展生存期,且不良反应相对化疗较轻。ALK融合基因阳性患者可选用克唑替尼等靶向药物,同样能取得较好的疗效。
3.免疫治疗:程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂等免疫治疗药物也应用于肺腺癌骨转移的治疗。对于PD-L1表达阳性等合适人群,免疫治疗可单独使用或与化疗等联合使用,能为患者带来生存获益,但需要注意免疫相关不良反应的监测和处理。
二、骨转移相关治疗
1.双膦酸盐类药物:双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性,减少骨破坏,降低骨相关事件(如骨痛、骨折、脊髓压迫等)的发生风险。常用药物有唑来膦酸等,临床研究表明其能有效改善患者骨痛症状,提高生活质量。使用时需注意监测肾功能等指标,对于肾功能不全患者需谨慎调整剂量。
2.放射性核素治疗:对于多发骨转移且疼痛明显的患者,可考虑放射性核素治疗,如锶-89等。它能选择性聚集在骨转移病灶部位,通过发射β射线来抑制肿瘤细胞生长,缓解骨痛,但可能会引起骨髓抑制等不良反应,治疗前后需密切监测血常规等指标。
三、局部治疗
1.手术治疗:对于孤立性骨转移病灶,且患者一般状况较好、预期生存期较长的情况下,可考虑手术治疗,如骨转移灶的切除并重建术等。手术可有效缓解疼痛、恢复肢体功能,但需要严格评估手术适应证和患者耐受情况。
2.放射治疗:包括外照射放疗和放射性核素内照射等。外照射放疗可用于缓解骨转移引起的疼痛,控制局部肿瘤进展;对于寡转移病灶,也可考虑立体定向放疗等精准放疗技术,提高局部控制率。放疗需根据患者具体情况制定个体化方案,注意辐射对周围正常组织的影响。
特殊人群考虑
1.老年患者:老年肺腺癌骨转移患者常伴有多种基础疾病,在治疗选择上需更加谨慎。全身治疗时要充分评估患者的肝肾功能、心肺功能等,选择相对温和且有效的治疗方案。骨转移相关治疗中,双膦酸盐类药物使用时需密切监测肾功能,手术治疗需严格评估手术风险,放疗要注意对正常组织的保护。
2.体能状态差的患者:对于体能状态较差(如ECOG评分≥2分)的患者,全身治疗以维持生活质量为主,可选择单药化疗、靶向治疗或最佳支持治疗。骨转移相关治疗也以缓解疼痛、改善生活质量为主要目标,如采用姑息性放疗、使用双膦酸盐类药物缓解骨痛等。
3.儿童肺腺癌骨转移:儿童肺腺癌极为罕见,骨转移更是少见。治疗时需综合考虑儿童的生长发育特点,全身治疗应避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物,局部治疗需谨慎评估手术、放疗等对儿童未来生长和器官功能的影响,多学科协作制定个体化的治疗方案。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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