2025-07-165318
肺肿瘤包括良性和恶性,肺癌是最常见恶性肿瘤,其发生与多种因素相关。病理上良性与恶性有别,临床表现不同,诊断方法各异,治疗原则因良恶性及人群不同有差异,老年、儿童、女性及吸烟人群有特殊情况需关注。
一、定义与范畴
肺肿瘤:是指发生在肺部的肿瘤性病变,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。肺部良性肿瘤相对少见,如肺错构瘤等,其生长较为缓慢,通常不会发生远处转移,对机体的危害相对较小。而肺部恶性肿瘤则主要指肺癌,此外还有一些少见的肺部恶性肿瘤如肺肉瘤等,但肺癌是最主要的肺部恶性肿瘤类型。
肺癌:是肺肿瘤中最常见的恶性肿瘤,是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发生与多种因素相关,如长期吸烟、职业暴露(接触石棉、氡等)、空气污染、遗传因素等。肺癌细胞具有无限增殖、侵袭周围组织及远处转移的特性,会严重影响患者的健康和生命。
二、病理特征
肺肿瘤:良性肺肿瘤病理上细胞形态和结构与正常组织相似,生长方式多为膨胀性生长,有完整包膜,对周围组织的压迫是主要影响。恶性肺肿瘤(肺癌)病理上细胞分化程度差,形态不规则,核大、深染,核质比例失调等,生长方式呈浸润性生长,与周围组织分界不清,易发生转移。
三、临床表现
肺肿瘤:良性肺肿瘤早期常无明显症状,多在体检时发现,当肿瘤增大压迫周围组织时可出现相应症状,如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难等。恶性肺肿瘤(肺癌)早期症状不典型,可能有咳嗽(多为刺激性干咳)、痰中带血、胸痛、发热、消瘦等症状,随着病情进展,可出现远处转移相关症状,如转移至脑可出现头痛、呕吐、偏瘫等,转移至骨可出现骨痛、病理性骨折等。
四、诊断方法
肺肿瘤:良性肺肿瘤主要通过影像学检查(如胸部X线、CT等)发现肿块,影像学表现多为边界清楚的圆形或类圆形阴影,通过穿刺活检或手术切除后病理检查可明确诊断为良性。恶性肺肿瘤(肺癌)除影像学检查外,痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等是常用的诊断方法,病理检查是确诊肺癌的金标准。
五、治疗原则
肺肿瘤:良性肺肿瘤一般采取手术切除治疗,预后较好。恶性肺肿瘤(肺癌)治疗需根据肿瘤的病理类型、分期、患者身体状况等综合制定方案,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。早期肺癌以手术治疗为主,中晚期肺癌多采取综合治疗手段来延长患者生存期、提高生活质量。
特殊人群情况
老年人群:老年肺癌患者可能同时合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等,在治疗时需充分评估心肺功能及各脏器功能,选择相对温和且对脏器功能影响较小的治疗方案。对于老年肺良性肿瘤患者,手术风险相对较高,需谨慎评估手术收益与风险。
儿童人群:儿童肺部肿瘤相对少见,无论是良性还是恶性肺肿瘤,诊断和治疗都需特别谨慎。儿童肺良性肿瘤可能因肿瘤压迫影响呼吸等功能,需及时干预;儿童肺癌更罕见,治疗方案需充分考虑儿童的生长发育特点,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式,但目前儿童肺癌的治疗主要还是参考成人肺癌的规范,但会更加注重对儿童远期生活质量的影响。
女性人群:女性肺肿瘤及肺癌的发病可能与女性特殊的生活环境、激素水平等有一定关系。在诊断和治疗过程中,需关注女性患者的心理状态,因为癌症诊断可能对女性的心理产生较大影响,如焦虑、抑郁等,良好的心理支持有助于患者的治疗和康复。同时,在选择靶向治疗等药物时,需考虑女性患者的特殊生理情况,如妊娠相关禁忌等。
吸烟人群:吸烟是肺癌的重要危险因素,对于吸烟的肺肿瘤及肺癌患者,戒烟是非常重要的。吸烟不仅会影响肺部肿瘤的发生发展,还会对整体健康产生多方面的不良影响,戒烟有助于改善预后,降低肿瘤复发等风险,医护人员应积极鼓励吸烟患者戒烟,并提供相应的戒烟支持措施。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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