2025-07-161.0万
心动过速分为窦性、室上性、室性等类型,一般处理要让患者安静并监测生命体征。窦性心动过速需去除诱因或治疗基础病;室上性心动过速急性发作可刺激迷走神经或用药物,间歇期用药物预防;室性心动过速血流动力学稳定用药物并处理基础病因,不稳定则电复律。儿童、老年人、妊娠期女性心动过速各有注意事项,儿童需谨慎处理、避免不适药物;老年人要考虑肝肾功能及整体状况;妊娠期女性要排除特殊情况、权衡药物对胎儿影响。
一、心动过速的分类及一般处理原则
心动过速可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等多种类型。一般处理首先要让患者保持安静,避免紧张、焦虑等情绪刺激,因为情绪波动可能会加重心动过速。同时,要监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
二、不同类型心动过速的具体治疗方法
(一)窦性心动过速
1.去除诱因:如果是由运动、饮酒、喝咖啡等生理性因素引起的窦性心动过速,去除相应诱因后,心动过速往往可自行缓解。例如,停止剧烈运动、避免继续饮酒和大量饮用咖啡等。
2.治疗基础疾病:若是由发热、贫血、甲状腺功能亢进等病理性因素导致的窦性心动过速,需要积极治疗基础疾病。如对于甲状腺功能亢进引起的窦性心动过速,需针对甲状腺功能亢进进行规范治疗,通过药物或其他治疗手段控制甲状腺激素水平,从而缓解心动过速。
(二)室上性心动过速
1.急性发作期的处理
刺激迷走神经:可采用Valsalva动作,即深吸气后屏气,再用力呼气;或者按压颈动脉窦(需注意不要双侧同时按压,且老年人慎用)等方法。这些方法通过刺激迷走神经,可能终止室上性心动过速的发作。
药物治疗:可选用腺苷等药物静脉注射,但需注意其可能存在的不良反应,如面部潮红、呼吸困难等。对于不适合使用腺苷的患者,也可选用维拉帕米等钙通道阻滞剂,但要关注患者的血压和心脏功能情况,尤其是老年人或有心力衰竭等基础疾病的患者。
2.发作间歇期的处理:对于频繁发作室上性心动过速的患者,可长期服用β受体阻滞剂等药物预防发作,如普萘洛尔等,但需考虑患者的年龄因素,儿童使用需谨慎评估风险收益比。
(三)室性心动过速
1.血流动力学稳定的室性心动过速:可选用利多卡因等药物静脉注射,但要密切监测患者的心律失常变化及药物不良反应。同时,需积极寻找并处理引起室性心动过速的基础病因,如心肌缺血等。
2.血流动力学不稳定的室性心动过速:应立即进行电复律治疗,通过电击使心脏恢复正常节律。对于有器质性心脏病的患者,如心肌梗死、心肌病等引起的室性心动过速,在电复律后还需进一步评估和治疗基础心脏疾病。
三、特殊人群心动过速的注意事项
(一)儿童
儿童心动过速需格外谨慎处理。例如,对于儿童窦性心动过速,要考虑是否由发热、先天性心脏病等原因引起。在药物选择上,要避免使用不适合儿童的药物,优先考虑非药物干预措施,如安抚儿童情绪、针对发热等病因进行处理等。如果是儿童室上性心动过速,在采用刺激迷走神经方法时要轻柔操作,药物使用需严格按照儿童体重等因素进行精确计算,避免药物不良反应。
(二)老年人
老年人心动过速时,基础疾病往往较多。在治疗心动过速时,要充分考虑其肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响。例如,在使用抗心律失常药物时,要选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测肝肾功能指标。对于老年人的窦性心动过速,若由冠心病等引起,治疗基础疾病时要综合考虑其整体身体状况,在使用β受体阻滞剂等药物时,要注意观察血压和心率的变化,避免过度降低血压和心率而影响重要脏器的灌注。对于室性心动过速的老年患者,电复律时要注意患者的耐受情况,操作要轻柔准确。
(三)妊娠期女性
妊娠期女性出现心动过速时,首先要排除妊娠相关的特殊情况引起的心动过速,如围生期心肌病等。在治疗上要权衡药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如,对于生理性因素引起的窦性心动过速,可通过休息等非药物方式缓解;若需要药物治疗,要选择经过妊娠期安全性评估的药物。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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