2025-07-163000
妊娠糖尿病需从饮食、运动、血糖监测、医疗干预及特殊人群等方面管理。饮食要控制总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入;运动可选散步、孕妇瑜伽、游泳等,注意时间频率;要密切监测血糖,记录相关情况,血糖不达标可胰岛素治疗,定期产检;高龄、有既往病史孕妇需更严格管理,还要监测胎儿情况。
一、饮食管理
1.控制总热量:根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等计算每日所需总热量,一般来说,妊娠糖尿病孕妇需要在医生或营养师指导下制定个性化的饮食计划,确保既满足孕妇自身和胎儿的营养需求,又能控制血糖水平。例如,体重正常的孕妇,孕中期每日总热量可控制在1800-2200千卡左右,孕晚期可适当增加,但需根据血糖情况调整。
2.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例:碳水化合物应占总热量的50%-60%,选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物,如全麦面包、糙米、燕麦等,避免精制糖和高糖食物;蛋白质摄入量应充足,约占总热量的20%-30%,可选择优质蛋白质来源,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等;脂肪摄入量约占总热量的20%-30%,选择不饱和脂肪酸,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
二、运动管理
1.运动方式选择:适合妊娠糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是比较安全且容易坚持的运动方式,每日可进行3次左右,每次散步30分钟左右,速度以孕妇感觉舒适、不气喘为宜。孕妇瑜伽可以帮助孕妇放松身心,增强身体柔韧性和平衡感,但要在专业瑜伽教练指导下进行,避免高难度动作。游泳也是很好的运动方式,水的浮力可以减轻身体负担,对关节压力小,且能提高心肺功能,每周可进行2-3次,每次30分钟左右。
2.运动时间和频率:运动时间一般选择在饭后1-2小时进行,此时血糖相对较高,运动有助于降低血糖。运动频率建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,可分散到每日进行,如每日30分钟,每周5天。但如果孕妇有先兆早产、前置胎盘等特殊情况,则不宜进行运动,需遵循医生建议。
三、血糖监测
1.监测频率:妊娠糖尿病孕妇需要密切监测血糖,一般建议每日监测空腹血糖、餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。可以使用血糖仪自行监测,每日至少监测4次,分别是空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时。如果血糖控制不稳定,可能需要增加监测次数。
2.血糖监测记录:孕妇应记录每次监测的血糖值,包括日期、时间和血糖数值,以便医生了解血糖波动情况,调整治疗方案。同时,记录饮食和运动情况也很重要,有助于分析血糖与饮食、运动的关系。
四、医疗干预
1.胰岛素治疗:如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标,可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的重要药物,它可以有效降低血糖,且对胎儿影响较小。医生会根据孕妇的血糖情况调整胰岛素的剂量,孕妇需要严格按照医生的指导使用胰岛素,并密切监测血糖变化。
2.定期产检:妊娠糖尿病孕妇需要定期进行产检,除了常规的产科检查外,还需要监测血糖、肾功能、眼底等情况,以及时发现并发症并采取相应的治疗措施。一般来说,产检频率会比正常孕妇更频繁,如每2-4周进行一次产检,具体频率根据孕妇的血糖控制情况和身体状况而定。
五、特殊人群提示
1.高龄孕妇:高龄孕妇患妊娠糖尿病的风险相对较高,且更容易出现并发症,如子痫前期等。高龄孕妇需要更加严格地控制血糖,密切监测血压、尿蛋白等指标,定期进行胎儿监测,如B超检查、胎心监护等,及时了解胎儿的生长发育情况。
2.有既往病史的孕妇:如果孕妇有肥胖、多囊卵巢综合征等既往病史,在孕期患妊娠糖尿病的风险也较高。这类孕妇除了要严格遵循妊娠糖尿病的管理措施外,还需要针对既往病史进行相应的监测和管理,如多囊卵巢综合征孕妇需要关注激素水平的变化等。
3.胎儿情况监测:妊娠糖尿病可能会影响胎儿的生长发育,导致巨大儿、胎儿生长受限、早产等情况。因此,孕妇需要密切监测胎儿的生长情况,通过B超检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标,以及时发现胎儿异常情况,并采取相应的处理措施。
高霞副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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