2025-07-169576
糖尿病肾病病人饮食需注意热量摄入满足机体代谢等需求,碳水化合物占总热量50%-60%选复杂碳水,脂肪占20%-30%选不饱和脂肪,蛋白质依病情调整优质蛋白占比;严格限制钠盐摄入小于3克;保证维生素与矿物质摄入,钾、钙磷等按需注意;儿童、老年、妊娠期糖尿病肾病病人有各自饮食注意事项,需分别满足生长发育、易消化、胎儿发育等需求并调整饮食。
一、热量摄入
糖尿病肾病病人的热量摄入需满足机体正常代谢及维持理想体重,一般成年糖尿病肾病病人每日每千克理想体重给予热量约146~167千焦(35~40千卡),儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴有消耗性疾病者应适当增加,肥胖者则需酌减,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右,以维持良好的营养状况并利于血糖、血压等的控制。
(一)碳水化合物
碳水化合物应占总热量的50%~60%,选择复杂碳水化合物,如全麦面包、糙米、燕麦等,其消化吸收相对缓慢,可避免血糖急剧波动。例如,每100克全麦面包提供的碳水化合物较为稳定且升糖指数相对较低,能为机体持续提供能量,同时有助于维持肠道健康。
(二)脂肪
脂肪摄入量应占总热量的20%~30%,其中饱和脂肪摄入量应小于总热量的10%,尽量选择不饱和脂肪,如橄榄油、鱼油等。橄榄油富含单不饱和脂肪酸,有助于降低胆固醇水平;鱼油中的多不饱和脂肪酸(如DHA、EPA)对心血管健康有益,还可能对肾脏有一定保护作用,研究表明适量摄入鱼油可减轻肾脏炎症反应等。
(三)蛋白质
早期糖尿病肾病病人每日蛋白质摄入量约为每千克体重0.8克,优质蛋白质应占50%以上;当肾小球滤过率下降时,需进一步限制蛋白质摄入,可降至每千克体重0.6克左右,优质蛋白质仍应占较高比例。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。例如,每100克瘦牛肉中约含20克左右优质蛋白质,且氨基酸组成接近人体需要,易于被机体利用。
二、钠盐摄入
糖尿病肾病病人应严格限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量应小于3克。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重水肿和高血压,而高血压又是加重糖尿病肾病进展的重要因素。日常生活中要注意避免食用咸菜、腌制品、酱菜等高盐食品,烹饪时也应尽量少用盐及酱油等含钠调味品,可使用醋、柠檬汁等调味增加口感。
三、维生素与矿物质摄入
(一)维生素
应保证足够的维生素摄入,尤其是B族维生素和维生素C等。B族维生素参与机体多种代谢过程,如维生素B1参与碳水化合物代谢,维生素B6对蛋白质代谢有重要作用等。可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素,例如每100克橙子约含维生素C53毫克,能满足人体每日部分维生素C需求;绿叶蔬菜富含多种B族维生素及维生素C等。
(二)矿物质
1.钾:当肾小球滤过率下降时,钾的排出减少,易出现高钾血症,此时需限制含钾高的食物摄入,如香蕉、红枣、海带等;若肾功能正常,一般无需严格限制,但也应注意适量。
2.钙和磷:要注意钙和磷的平衡,避免高磷血症。可适当增加含钙丰富且磷含量相对较低的食物摄入,如牛奶(每100毫升牛奶约含钙104毫克),同时限制含磷高的食物,如动物内脏、坚果等。
四、特殊人群注意事项
(一)儿童糖尿病肾病病人
儿童处于生长发育阶段,在饮食安排上既要满足其生长所需营养,又要严格控制血糖、血压及肾功能指标。蛋白质摄入需在保证优质蛋白质基础上,根据年龄和肾功能情况精准调整;热量摄入要满足生长发育需求,但需避免过度肥胖加重肾脏负担;钠盐摄入要严格控制,遵循儿童低盐饮食原则,同时要关注儿童的心理状态,保证其饮食的合理性和依从性。
(二)老年糖尿病肾病病人
老年糖尿病肾病病人常伴有其他基础疾病,如高血压、冠心病等。在饮食上除遵循上述一般原则外,要更加注重饮食的易消化性,避免加重胃肠道负担。蛋白质摄入应根据其肾功能和营养状况适度调整;钠盐摄入严格控制以降低心血管并发症风险;同时要注意营养的均衡,可适当增加富含膳食纤维的食物摄入以预防便秘等问题。
(三)妊娠期糖尿病肾病病人
妊娠期糖尿病肾病病人既要保证胎儿的正常生长发育,又要控制母体血糖、血压及肾功能。热量摄入要满足孕妇和胎儿的需求,但需合理控制碳水化合物的量和质;蛋白质摄入要适当增加以满足胎儿生长及母体自身需要;钠盐摄入要严格限制以防水肿加重;同时要密切监测孕妇的营养状况和胎儿发育情况,根据个体差异调整饮食方案。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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