2025-07-161.2万
强直性脊柱炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有运动锻炼(如游泳、瑜伽、深呼吸等,需注意不同人群运动要点)和保持良好生活姿势(不同人群需注意的姿势要点);药物治疗包括非甾体抗炎药(注意特定人群使用注意事项)、改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤的使用监测及特定人群注意)、生物制剂(如肿瘤坏死因子-α拮抗剂的感染风险及特定人群注意);手术治疗适用于严重脊柱畸形影响心肺功能或生活质量、髋关节严重破坏致关节功能丧失等情况,术前需全面评估,术后需个性化康复训练
一、一般治疗
1.运动锻炼
意义:适当的运动有助于维持脊柱的灵活性、肌肉力量和心肺功能。例如,游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动,因为水的浮力能减轻关节负重,患者在水中可以进行全方位的活动,包括颈部、腰部、四肢的运动,每周可进行3-5次,每次30分钟左右。对于年龄较小的儿童患者,家长可辅助其进行一些简单的拉伸运动,如在平坦地面上进行脊柱的前屈、后伸、侧屈等小幅度活动,但要注意避免过度劳累和受伤;成年女性患者在运动时需根据自身身体状况调整运动强度,避免在月经期间进行过于剧烈的运动;有长期吸烟史的患者,运动前应尽量戒烟,因为吸烟可能会加重病情,运动时要保证充足的水分摄入。
具体运动方式:包括瑜伽中的一些适合脊柱活动的体式,如猫牛式等;还可以进行深呼吸运动,每天进行多次,每次深呼吸时尽量让胸廓充分扩张,以改善肺部功能,这对强直性脊柱炎患者呼吸功能的维护有帮助。
2.生活习惯
姿势保持:无论站立、坐姿还是卧位,都要保持良好的姿势。站立时应挺胸收腹,双眼平视,双肩后展;坐姿要保持脊柱挺直,椅子要有良好的腰部支撑;卧位时最好选择硬板床,保持仰卧位或俯卧位,避免侧卧时脊柱扭曲。对于儿童患者,家长要注意纠正其不良的坐姿和站姿,从小培养正确的姿势习惯;老年患者由于身体机能下降,更要注意保持正确姿势,防止脊柱畸形进一步加重;有肥胖问题的患者,控制体重有助于减轻脊柱关节的负担,可通过合理饮食和适当运动来控制体重。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
作用机制:这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而达到抗炎、镇痛、消肿的作用。例如塞来昔布等,可有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状。但对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用,因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、溃疡等;对于年龄较大的患者,使用时要密切关注肾功能情况,因为部分非甾体抗炎药可能对肾功能有一定影响;女性患者在使用时要注意药物对月经周期的可能影响。
2.改善病情抗风湿药
如甲氨蝶呤:可调节免疫系统,延缓病情进展。但甲氨蝶呤可能会引起肝损伤、骨髓抑制等不良反应,所以在使用过程中需要定期监测肝功能和血常规。对于儿童患者,一般不首先推荐使用甲氨蝶呤,除非病情非常严重且其他治疗方法无效;老年患者使用时要根据肝肾功能调整剂量,并密切观察药物不良反应;有乙肝病史的患者使用甲氨蝶呤可能会加重肝脏负担,需谨慎评估。
3.生物制剂
例如肿瘤坏死因子-α拮抗剂:如英夫利西单抗等,能特异性地阻断肿瘤坏死因子-α的活性,显著改善强直性脊柱炎患者的症状和影像学进展。但生物制剂可能会增加感染的风险,在使用前需要评估患者是否存在潜在感染,如结核感染等,使用过程中要密切监测感染迹象;对于儿童患者,生物制剂的使用需严格掌握适应证,因为其长期安全性和有效性在儿童中的数据相对有限;女性患者在使用生物制剂期间如果怀孕,需要及时与医生沟通,评估药物对胎儿的影响。
三、手术治疗
1.适应证
当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形,影响心肺功能或生活质量,如脊柱严重弯曲导致胸廓活动受限,影响呼吸时;或者出现髋关节严重破坏,导致关节功能丧失时,可考虑手术治疗。例如,对于髋关节强直的患者,可行全髋关节置换术;对于脊柱畸形严重的患者,可行脊柱矫形术。
2.注意事项
手术前需要对患者进行全面的评估,包括身体一般状况、脊柱和关节的具体情况等。对于老年患者,要评估其心肺功能等基础疾病情况,确保能够耐受手术;对于儿童患者,手术的风险和收益需要慎重权衡,因为儿童脊柱还在发育中,手术可能会对其生长发育产生一定影响;女性患者如果在妊娠期或哺乳期,手术需要推迟到合适的时期,并充分考虑手术对胎儿或婴儿的影响。术后需要进行康复训练,帮助患者恢复关节功能和身体活动能力,康复训练要根据患者的具体情况制定个性化方案,包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。
陈志伟主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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