2025-07-161.2万
肾功能不全患者需从蛋白质、盐分、钾、磷、水分摄入方面进行控制,蛋白质摄入依病情和年龄调整,盐分每日应控在3-5g以下,钾据血钾水平调整,磷每日需控在800-1000mg以下,水分按尿量调整,不同人群有相应调整要点。
一、蛋白质摄入控制
(一)依据病情调整摄入量
肾功能不全患者需根据肾小球滤过率(eGFR)等情况调整蛋白质摄入。一般来说,轻度肾功能不全患者每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重,中重度肾功能不全患者则需进一步限制,可降至0.6-0.8g/kg体重。例如,对于体重60kg的轻度肾功能不全患者,每日蛋白质摄入量约为48-60g;中重度患者则为36-48g。优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等应占较高比例,因为优质蛋白质含人体必需氨基酸且代谢产生的含氮废物较少,能在满足机体需要的同时减少肾脏负担。
(二)不同年龄人群的差异
儿童肾功能不全患者在蛋白质摄入控制上需更谨慎,要保证足够营养支持生长发育,同时避免加重肾脏负担。一般根据年龄和肾功能情况,蛋白质摄入量需在专业医生指导下严格把控,通常低于同龄健康儿童的正常蛋白质摄入量推荐值。老年肾功能不全患者由于身体机能衰退,蛋白质代谢能力下降,更要精准控制蛋白质摄入,且需注意优质蛋白质的合理分配,保证身体基本营养需求的同时减轻肾脏排泄含氮废物的压力。
二、盐分摄入限制
(一)每日盐分摄入量标准
肾功能不全患者应严格限制盐分摄入,每日盐摄入量应控制在3-5g以下。过多盐分摄入会导致水钠潴留,加重水肿和高血压,而高血压又会进一步损害肾脏。例如,一袋普通规格的方便面含钠量往往超过3g,肾功能不全患者应避免食用过多方便面等高盐食品。
(二)不同生活方式人群的调整
对于有高盐饮食习惯的患者,需逐步改变生活方式,减少咸菜、酱菜、腌制品等食物的摄入。而长期口味清淡的患者也需注意避免隐性高盐食物,如一些加工食品、快餐等。老年肾功能不全患者由于味觉减退,可能更难控制盐分摄入,家属可帮助监督和准备低钠盐饮食,提醒患者注意食物中盐分的添加量。
三、钾摄入管理
(一)根据血钾水平调整
肾功能不全患者肾脏排钾能力下降,易出现高钾血症。因此需根据血钾水平调整钾摄入。当血钾正常时,每日钾摄入量可控制在2-3g;若存在高钾血症,需严格限制钾摄入,每日钾摄入量应低于2g。含钾较高的食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等需谨慎食用。例如,100g香蕉约含钾250mg左右,肾功能不全患者需根据自身情况控制食用量。
(二)特殊人群的钾摄入注意
糖尿病合并肾功能不全的患者,在控制钾摄入的同时还需注意血糖对钾代谢可能产生的影响,要在保证血糖稳定的前提下合理安排饮食中的钾含量。儿童肾功能不全患者出现高钾血症时,由于儿童身体对钾的耐受能力更弱,需更加严格限制含钾食物摄入,且要保证儿童的营养均衡,可能需要在医生指导下使用特殊的营养补充剂来满足生长需求。
四、磷摄入控制
(一)磷摄入限制标准
肾功能不全患者肾脏排泄磷减少,易导致高磷血症,进而引起甲状旁腺功能亢进等并发症。每日磷摄入量应控制在800-1000mg以下。含磷较高的食物如动物内脏、坚果、巧克力、某些碳酸饮料等需限制食用。例如,100g动物肝脏约含磷250mg左右,患者需注意避免过量食用。
(二)不同病史人群的应对
有慢性肾病病史且已出现肾功能不全的患者,要长期坚持低磷饮食。对于有甲状旁腺功能亢进病史的肾功能不全患者,除了严格控制磷摄入外,还需密切监测血钙、血磷等指标,在饮食控制的基础上可能需要配合其他治疗措施来维持内环境稳定。老年肾功能不全患者本身钙磷代谢就可能存在紊乱,更要严格把控磷的摄入,防止加重钙磷代谢失衡。
五、水分摄入调整
(一)根据尿量调整
肾功能不全患者需根据尿量调整水分摄入。若尿量较多(如每日尿量>1000ml),水分摄入可适当放宽,但一般也不宜超过前一日尿量+500ml;若尿量较少(如每日尿量<500ml),需严格限制水分摄入,每日水分摄入量一般控制在前一日尿量+300-500ml。例如,某患者每日尿量为800ml,那么其每日水分摄入量可控制在1300-1500ml左右。
(二)不同生活方式人群的水分管理
运动量大的肾功能不全患者在水分摄入上需更加谨慎,运动后不要大量饮水,应少量多次补充,避免短时间内水分摄入过多加重肾脏负担。而长期卧床的肾功能不全患者,水分摄入也需根据尿量等情况合理安排,防止出现水肿等问题。儿童肾功能不全患者由于新陈代谢相对较快,且对水分的调节能力较弱,更要严格按照尿量等指标精准控制水分摄入,家长需密切关注儿童的排尿情况来调整水分供给。
王玉梅主任医师
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