2025-07-161.8万
肾病综合征的治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症防治和病情监测。一般治疗涵盖休息与活动、饮食调整；药物治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂等；需防治感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症；并通过监测蛋白尿、肾功能、血脂等病情变化来评估和调整治疗。儿童与成年患者在各方面需根据自身特点进行相应处理。
一、一般治疗
1.休息与活动：
肾病综合征患者有大量蛋白尿时需适当休息，以减少尿蛋白丢失，但也不宜长期卧床，可进行适度的轻度活动，如散步等，避免血栓形成等并发症。对于儿童患者，要注意保证充足的休息时间，有助于身体的恢复，因为儿童处于生长发育阶段，良好的休息对肾脏的修复很重要；对于成年患者，合理的休息和活动能维持身体的基本代谢平衡，利于病情控制。
2.饮食：
蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。但当肾功能不全时，需适当限制蛋白质摄入。对于肾病综合征患者，充足的优质蛋白摄入可以维持机体的营养需求，避免因低蛋白血症导致的营养不良等问题。例如，正常成人每天每千克体重可给予1g左右的优质蛋白，儿童则根据年龄和体重适当调整，保证生长发育所需的蛋白质供应。
热量：保证足够的热量摄入，每日每千克体重约126-147kJ（30-35kcal），可通过摄入碳水化合物来提供，如米饭、面食等，以防止蛋白质作为热量被消耗，影响蛋白质的补充效果。
钠：水肿时应限制钠的摄入，每日钠摄入量应小于3g，避免加重水肿。不同年龄的患者对钠的耐受不同，儿童由于肾脏功能尚未完全发育成熟，更要严格控制钠的摄入，防止水肿进一步加重，影响肾脏的血液循环等；成年患者也要注意避免高钠食物，如咸菜、腌制品等。
脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如植物油等，因为肾病综合征患者常伴有高脂血症，控制脂肪摄入有助于降低血脂，减少心血管并发症的发生风险。
二、药物治疗
1.糖皮质激素：
是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。常用药物如泼尼松等。其作用机制是抑制T淋巴细胞的活化，减少炎症介质的释放，从而减轻肾小球的炎症损伤，降低尿蛋白。对于不同年龄的患者，起始剂量和疗程有所不同。儿童患者一般采用中长疗程的泼尼松治疗方案；成年患者初始剂量通常为泼尼松1mg/（kg·d），口服8-12周，然后逐渐减量。
2.免疫抑制剂：
环磷酰胺：适用于激素依赖、激素抵抗型肾病综合征。它通过烷化作用，破坏DNA结构，抑制免疫细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。但环磷酰胺有一定的副作用，如骨髓抑制、性腺抑制等，在使用过程中需要密切监测血常规、肝功能等指标。对于儿童患者，使用环磷酰胺要特别谨慎，因为可能影响生殖系统的发育；成年患者也要注意其副作用的发生，根据自身情况权衡利弊使用。
他克莫司：近年来也用于肾病综合征的治疗，通过抑制T淋巴细胞钙调神经磷酸酶的活性，阻断IL-2等细胞因子的转录，发挥免疫抑制作用。其起效相对较快，副作用相对环磷酰胺等有所不同，如可能引起血糖升高、血压升高等，使用时需监测血药浓度、血糖、血压等指标。
三、并发症的防治
1.感染：
由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，患者易发生感染。应注意预防感染，保持环境清洁，减少探视。一旦发生感染，要根据感染的病原体选用敏感的抗生素进行治疗。对于儿童患者，因其免疫力相对较低，更要注意保暖、避免去人员密集场所等预防感染措施；成年患者也需注意自身卫生，如勤洗手等。
2.血栓、栓塞并发症：
肾病综合征患者血液呈高凝状态，易发生血栓、栓塞并发症。可给予抗凝治疗，如使用肝素、低分子肝素等。对于有高凝倾向的患者，要定期监测凝血功能等指标。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对成年患者可能较低，但也不能忽视，需密切观察病情变化；成年患者则要注意适当活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
3.急性肾损伤：
部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤，此时要积极寻找诱因，如有效血容量不足、肾毒性药物等，并进行相应处理。如补充血容量、停用肾毒性药物等。对于不同年龄的患者，急性肾损伤的处理要考虑其生理特点，儿童患者的肾脏代偿能力相对较弱，更要谨慎处理，避免加重肾脏损伤。
四、病情监测
1.蛋白尿监测：
定期检测24小时尿蛋白定量等指标，以评估治疗效果和病情变化。对于儿童患者，要配合医护人员准确留取24小时尿液标本；成年患者也要按照要求定期进行尿蛋白的检测，以便及时调整治疗方案。
2.肾功能监测：
监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，了解肾脏功能的变化情况。不同年龄的患者肾功能的正常范围不同，儿童患者的肾功能处于不断发育完善的过程中，要根据其年龄阶段的正常参考值来判断肾功能是否正常；成年患者则依据成人的肾功能参考值进行监测。
3.血脂监测：
肾病综合征患者常伴有血脂异常，定期监测血脂有助于评估病情和调整治疗。如监测总胆固醇、甘油三酯等指标，根据血脂情况调整饮食和药物治疗等。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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