什么是褥疮
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什么是褥疮

2025-07-161.7

褥疮是因身体局部长期受压致血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的局限性组织破损坏死,好发于长期卧床、坐轮椅等局部皮肤持续受压人群,其发生机制涉及压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、营养状况、皮肤潮湿,分为Ⅰ-Ⅳ期,可通过定期翻身、保持皮肤清洁干燥、改善营养状况、使用辅助器具等预防措施降低发生风险,且不同人群需依特点采取相应预防护理措施以维护皮肤健康、提高生活质量。

一、褥疮的定义

褥疮也称为压疮,是由于身体局部长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死。通常好发于长期卧床、坐轮椅等局部皮肤持续受压的人群。

二、褥疮的发生机制

压力因素:

垂直压力是引起褥疮的最主要因素。例如长期卧床的患者,身体与床铺之间的垂直压力会使局部皮肤血管受压,影响血液循环。对于儿童来说,若长时间被束缚在不合适的体位,也可能因局部压力导致褥疮,儿童皮肤相对娇嫩,更易受压力影响。老年人由于皮肤弹性下降等因素,在受压时也更容易出现血液循环障碍。

摩擦力和剪切力也会参与褥疮的发生。摩擦力是由于皮肤与表面之间的相对移动产生,比如患者在床上活动时皮肤与床单的摩擦;剪切力则是由于两层组织间的滑行而产生进行性的相对移位所引起,如半卧位时身体下滑,皮肤和肌肉组织间产生剪切力,破坏血管,影响局部血液供应。

营养状况:

营养不良是褥疮发生的重要危险因素。当患者存在蛋白质缺乏、维生素缺乏等情况时,会影响皮肤的修复和抵抗力。比如长期营养不良的患者,皮肤组织更新修复能力差,一旦局部受压,更容易发生褥疮。儿童若营养不良,身体的各项机能包括皮肤的营养供应都会受到影响,增加褥疮风险;老年人随着年龄增长,营养吸收能力可能下降,也需要关注营养状况以预防褥疮。

皮肤潮湿:

皮肤经常受到汗液、尿液等潮湿刺激,会使皮肤浸渍、变软,容易破损,进而增加褥疮发生的概率。例如大小便失禁的患者,若不能及时清洁皮肤,尿液和粪便会刺激皮肤,降低皮肤的抵抗力,容易引发褥疮。儿童若出现大小便失禁情况,家长需更频繁地清洁护理;老年人皮肤感觉相对迟钝,对潮湿刺激的感知不敏感,也需注意保持皮肤干燥。

三、褥疮的分期

Ⅰ期褥疮:

局部皮肤完整,出现红、肿、热、痛或麻木,压之不退色。此阶段皮肤的完整性未被破坏,只是血液循环出现障碍,若能及时解除压迫等干预措施,可防止褥疮进一步发展。对于儿童,由于皮肤薄嫩,Ⅰ期褥疮可能表现得更为明显,家长需密切观察儿童受压部位皮肤情况;老年人皮肤老化,Ⅰ期褥疮可能不易被及时发现,需要定期检查皮肤。

Ⅱ期褥疮:

部分皮层缺损,表现为浅表皮损,基底红粉,无溃疡,或表现为完整的或开放性/破裂的血清性水疱。此阶段皮肤的表皮或部分真皮受损,需要注意保护创面,避免感染。儿童Ⅱ期褥疮护理时要更加轻柔,防止创面扩大;老年人Ⅱ期褥疮愈合相对较慢,需加强局部护理。

Ⅲ期褥疮:

全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。此阶段需要专业的创面处理来促进愈合。儿童Ⅲ期褥疮护理要特别注意防止感染,保证营养供应促进创面修复;老年人Ⅲ期褥疮由于身体机能下降,恢复过程可能需要更多的关注和支持。

Ⅳ期褥疮:

全层皮肤缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。此阶段褥疮情况较为严重,需要综合治疗,包括创面处理、营养支持等。儿童Ⅳ期褥疮的护理要注重预防感染和促进组织修复,考虑到儿童的生长发育特点;老年人Ⅳ期褥疮的护理需要关注整体健康状况,加强营养和护理力度。

四、褥疮的预防措施

定期翻身:

对于长期卧床的患者,一般每2小时翻身一次,必要时缩短翻身间隔时间。儿童长期卧床时也需定时翻身,避免局部长时间受压,可根据儿童的年龄和体重等调整翻身频率;老年人由于皮肤和身体机能的特点,更要严格定时翻身,防止褥疮发生。翻身时要注意动作轻柔,避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。

保持皮肤清洁干燥:

定期为患者清洁皮肤,使用温和的清洁剂,避免使用刺激性强的产品。对于儿童,要选择适合儿童肤质的清洁用品;老年人皮肤干燥,清洁时要注意避免过度清洁导致皮肤更加干燥。保持床铺清洁、干燥、平整,如有潮湿或污染及时更换。

改善营养状况:

保证患者摄入充足的营养,尤其是蛋白质、维生素等营养素。对于儿童,要提供均衡的饮食以满足生长发育对营养的需求;老年人要根据身体状况合理调整饮食结构,必要时可补充营养制剂,以增强皮肤的修复能力和身体抵抗力。

使用辅助器具:

对于长期坐轮椅的患者,可使用减压坐垫等辅助器具,减轻局部压力。儿童坐轮椅时也要选择合适的坐垫,避免局部受压;老年人坐轮椅时同样要注意坐垫的选择和使用,定期检查受压部位皮肤情况。

总之,褥疮是可以通过有效的预防措施来降低发生风险的,对于不同人群(儿童、老年人等)都需要根据其特点采取相应的预防和护理措施,以维护皮肤的健康,提高生活质量。

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