2025-07-161.2万
脑动脉硬化的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）并控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）；药物治疗有改善脑循环的钙离子拮抗剂、血管扩张剂，以及抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷；手术治疗包括颈动脉内膜切除术（适用于严重颈动脉狭窄患者，老年患者风险高）和血管内介入治疗（如颈动脉支架置入术，需综合考虑患者情况决策）。
一、一般治疗
1.生活方式调整
合理饮食：对于不同年龄、性别的患者，均应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则。例如，限制动物脂肪（如猪油、牛油等）和胆固醇含量高的食物（如动物内脏、蛋黄等）的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄取。研究表明，长期保持这样的饮食结构有助于控制血脂水平，降低脑动脉硬化进一步发展的风险。对于有肥胖问题的患者，还需控制总热量摄入以达到合理体重，因为肥胖是脑动脉硬化的危险因素之一，会加重血管负担。
适量运动：根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。一般来说，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制血压、血脂和血糖。不同年龄的人群运动强度和方式略有差异，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则应选择较为温和的运动，避免过度劳累导致身体不适。对于有心血管病史的患者，运动前应咨询医生，制定个性化运动方案，以确保运动安全。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发展，应劝导患者戒烟。过量饮酒也会对血管产生不良影响，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750ml、或葡萄酒250ml、或38度白酒75g、或高度白酒50g。
2.控制基础疾病
高血压管理：对于不同年龄、性别的高血压患者，应将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，选择降压药物时需考虑患者的个体情况，如年龄、是否有并发症等。例如，年轻高血压患者可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；老年患者则需注意药物的不良反应，如体位性低血压等。
糖尿病管理：糖尿病患者要严格控制血糖水平，通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制在理想范围。高血糖会损伤血管，加重脑动脉硬化，不同年龄和病情的糖尿病患者血糖控制目标有所不同，一般空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下。同时要注意监测血糖，预防低血糖等并发症的发生。
高脂血症管理：根据血脂异常的类型和患者的心血管风险程度，制定降脂目标。对于胆固醇升高为主的患者，可使用他汀类药物等降低胆固醇；对于甘油三酯升高为主的患者，可使用贝特类等药物。治疗过程中需定期监测血脂水平，观察药物疗效和不良反应。不同年龄患者对降脂药物的耐受性和反应可能不同，老年人使用降脂药物时更要关注药物相互作用和肝肾功能等情况。
二、药物治疗
1.改善脑循环药物
钙离子拮抗剂：如[具体钙离子拮抗剂1]等，可阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，改善脑血液循环。其作用机制是通过抑制钙离子内流，降低血管平滑肌的张力，增加脑血流量。不同年龄患者使用时需注意药物的剂量和不良反应，老年人可能对药物的耐受性较差，应从小剂量开始使用，并密切观察血压等变化。
血管扩张剂：例如[具体血管扩张剂1]等，能直接扩张脑血管，增加脑血流量。但使用时需注意可能引起的血压下降等不良反应，尤其是老年患者和有低血压倾向的患者，要谨慎使用并监测血压变化。
2.抗血小板聚集药物
阿司匹林：是常用的抗血小板聚集药物，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议有脑动脉硬化风险的患者长期小剂量服用，但对于有胃肠道出血风险的患者需谨慎，老年人使用时要注意评估胃肠道功能，可同时使用胃黏膜保护剂。
氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷，其作用机制是选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，从而抑制血小板聚集。使用时同样要关注出血等不良反应，不同年龄患者的用药剂量和不良反应发生情况可能有所差异。
三、手术治疗
1.颈动脉内膜切除术
适用于颈动脉狭窄程度严重（如狭窄率超过70%）的患者。手术通过切除增厚的颈动脉内膜及斑块，重建颈动脉管腔，改善脑供血。但手术有一定的风险，如脑梗死、脑出血等，术前需对患者进行全面评估，包括年龄、全身状况、血管病变程度等。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分权衡手术收益和风险。
2.血管内介入治疗
如颈动脉支架置入术等。通过血管内操作，将支架置入狭窄的颈动脉，扩张血管，改善血流。该方法相对创伤较小，但也存在支架内再狭窄、血栓形成等风险。在选择治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，由医生与患者共同决策。例如，对于身体状况较差、不能耐受大型手术的老年患者，血管内介入治疗可能是一种可选的治疗方式，但同样需要密切监测术后情况。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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