2025-07-161.0万
老年人褥疮治疗需从多方面着手，首先要全面评估创面并分期，依分期采取不同治疗；局部治疗包括清创和湿敷；要做好压力管理，定时体位变换并使用减压装置；需进行营养支持，保证蛋白质、维生素与矿物质摄入；要控制感染，观察局部和全身情况；同时要特别注意保护老年人皮肤，家属或护理人员要细致护理以促进创面愈合，提高生活质量。
一、创面评估与分期
1.创面评估：首先要对老年人褥疮的创面进行全面评估，包括创面的大小、深度、是否有感染、周围皮肤状况等。通过观察创面的颜色（如红色表示新鲜肉芽组织，黄色可能提示有坏死组织，黑色为焦痂等）、渗出情况等来判断褥疮的严重程度。例如，对于较小且表浅的创面，处理相对简单，而深度较大、伴有感染的创面则需要更复杂的治疗措施。
2.分期：根据褥疮的国际分期标准，分为Ⅰ期（红斑期，皮肤完整但出现压之不褪色的红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺损，表现为浅表皮损，基底粉红，无坏死组织）、Ⅲ期（全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露）、Ⅳ期（全层皮肤及组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露等）。不同分期的褥疮治疗方法有所不同，Ⅰ期主要是预防进一步发展，而Ⅳ期往往需要更积极的综合治疗甚至可能需要手术干预。
二、局部治疗
1.清创处理
对于浅表层坏死组织：如果创面有少量坏死组织，可以使用生理盐水冲洗创面，清除表面的污垢和松散的坏死组织。生理盐水冲洗能够保持创面清洁，减少细菌滋生的环境。
对于较多坏死组织或焦痂：可以使用清创胶等产品来软化坏死组织，促进其脱落。清创胶通过物理作用软化坏死组织，便于后续清理，且对周围正常组织刺激较小。对于严重的焦痂，可能需要在无菌条件下用剪刀等工具小心剪除，但要避免损伤周围正常组织。
2.创面湿敷
生理盐水湿敷：适用于清洁创面，能够保持创面湿润环境，有利于创面愈合。生理盐水的等渗性可以避免对创面造成额外的刺激，每天可进行多次湿敷。
抗菌溶液湿敷：如果创面有感染迹象，可使用含有抗菌成分的溶液进行湿敷，如聚维酮碘溶液等。聚维酮碘具有广谱抗菌作用，能够抑制创面中的细菌生长，但使用时要注意浓度，避免对创面造成过度刺激。不过，对于老年人皮肤较为敏感的特点，使用时需谨慎观察皮肤反应。
三、压力管理
1.体位变换：这是预防和治疗褥疮的关键措施之一。对于老年人，需要定时变换体位，一般每1-2小时翻身一次。翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉、推等动作造成皮肤摩擦损伤。可以使用翻身垫等辅助工具，保持身体处于正确的体位，减轻局部压力。例如，对于长期卧床的老年人，平卧位时可在足跟、肘部等易受压部位垫软枕，侧卧位时要注意保持肢体的功能位，避免过度扭曲。
2.使用减压装置：可以使用气垫床、减压坐垫等。气垫床通过交替充气和放气，使身体与床面的接触面积发生变化，分散压力；减压坐垫则可以减少臀部等部位的压力。这些减压装置能够有效降低局部持续受压的时间和程度，对于预防和治疗褥疮有重要作用。但在使用过程中，要定期检查受压部位的皮肤情况，确保减压装置的效果。
四、营养支持
1.蛋白质摄入：老年人由于身体机能下降，褥疮的愈合需要充足的蛋白质。应保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质是创面修复的重要物质基础，充足的蛋白质摄入有助于促进肉芽组织生长和创面愈合。例如，每天可以摄入一定量的瘦肉，如50-100克左右，以满足身体对蛋白质的需求。
2.维生素与矿物质：维生素C、维生素E等抗氧化维生素以及锌等矿物质对创面愈合也有重要作用。维生素C能够促进胶原蛋白的合成，维生素E具有抗氧化作用，锌可以促进细胞的生长和修复。老年人可以通过多吃新鲜蔬菜水果来补充维生素C和维生素E，如橙子、菠菜等；通过食用坚果、贝类等食物来补充锌等矿物质。同时，要注意保持营养均衡，避免营养不良影响褥疮的治疗。
五、感染控制
1.局部感染观察：密切观察创面有无红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多等感染迹象。如果发现感染，要及时采取相应措施。对于轻度感染的创面，可以加强局部清洁和抗菌处理；对于感染较为严重的创面，可能需要根据创面分泌物的培养结果选择合适的抗菌药物，但要注意老年人肝肾功能可能相对较弱，在选择抗菌药物时要谨慎考虑药物的代谢和不良反应。
2.全身情况监测：老年人抵抗力相对较低，褥疮感染可能导致全身感染症状，如发热、白细胞升高等。要密切监测老年人的体温、血常规等全身情况。如果出现全身感染表现，应及时就医，可能需要住院进行系统的抗感染治疗。同时，要注意老年人基础疾病的管理，如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长，会影响褥疮的愈合。
六、特殊人群温馨提示
老年人皮肤较为脆弱，在治疗褥疮过程中要特别注意保护皮肤。要选择柔软、透气的衣物和床单，避免粗糙的材质对皮肤造成摩擦。同时，由于老年人可能伴有感觉减退等情况，在进行创面护理时要注意控制水温，避免烫伤皮肤。在体位变换时要轻柔操作，防止因操作不当加重皮肤损伤。对于长期卧床且行动不便的老年人，家属或护理人员要给予更多的关心和细致的护理，定期评估皮肤状况，一旦发现褥疮相关问题要及时采取有效的治疗措施，以促进创面尽快愈合，提高老年人的生活质量。
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