2025-07-161.6万
肺癌在CT上有结节或肿块影(形态不规则、有分叶征和毛刺征、大小不一)、磨玻璃影(分纯磨玻璃影与混合磨玻璃影,不同性别、吸烟史人群有差异)等表现,不同病理类型腺癌(周围型、多样表现、与特殊生活方式及年龄有关)、鳞状细胞癌(中央型、肺门肿块伴支气管改变、与吸烟史及年龄有关)、小细胞肺癌(中央型、肺门纵隔肿块伴淋巴结肿大、与吸烟史及年龄有关)CT表现不同,CT对肺癌早期发现、诊断分期有重要意义,发现可疑表现需进一步活检等检查明确病理,结合肿瘤标志物等综合判断,有家族病史等人群更应积极诊断评估。
一、肺癌在CT上常见的影像学表现
1.结节或肿块影
形态特征:肺癌的结节或肿块影通常形态不规则,边缘可有分叶征,表现为肿瘤边缘呈凹凸不平的多个弧形凸起,这是因为肿瘤细胞生长不均衡所致;还可能有毛刺征,即从肿瘤边缘向周围肺组织伸出的细短的放射状、无分支的棘状突起,是肿瘤组织向周围浸润及纤维组织反应等因素造成。例如,有研究通过大量临床病例的CT影像分析发现,约70%-80%的肺癌结节或肿块存在分叶征和毛刺征。
大小差异:结节或肿块的大小不一,小的可以是几毫米,大的可达数厘米甚至更大。对于不同年龄的人群,肺癌结节或肿块的大小可能有所不同,一般来说,中老年人群中发现较大结节或肿块的概率相对较高,这与肿瘤的生长时间等因素相关;而年轻人群中若出现肺癌相关影像表现,结节或肿块往往相对较小,但也不能忽视。
2.磨玻璃影
纯磨玻璃影与混合磨玻璃影:纯磨玻璃影表现为肺内密度轻度增加,呈云雾状密度增高影,但其内血管及支气管纹理仍可显示;混合磨玻璃影则是在磨玻璃影中存在实性成分。研究表明,磨玻璃影型肺癌在不同性别中的比例有所差异,一般女性患者中磨玻璃影型肺癌相对较多见。对于有长期吸烟史的人群,磨玻璃影出现肺癌的可能性相对更高,因为吸烟等不良生活方式会增加肺部细胞发生恶变的风险,从而更容易在CT上表现为磨玻璃影等异常征象。磨玻璃影的大小也有不同情况,一些小的磨玻璃影可能是早期肺癌的表现,需要密切随访观察其变化情况。
二、肺癌CT表现与不同病理类型的关系
1.腺癌
CT特点:腺癌在CT上的表现多样,常可表现为结节或肿块影,部分腺癌可呈磨玻璃影表现。例如,周围型腺癌较多见,其结节或肿块边缘的分叶征和毛刺征相对较为常见,而且磨玻璃影型腺癌中部分可能是浸润前病变或早期浸润性腺癌。对于有长期接触工业粉尘等特殊生活方式的人群,患腺癌的风险可能增加,在CT上也更容易出现相应的影像学改变。不同年龄的腺癌患者,其CT表现可能有一定差异,一般老年患者的腺癌可能在形态上更趋向于不规则肿块,而年轻患者的腺癌相对可能更倾向于磨玻璃影等早期表现。
2.鳞状细胞癌
CT特点:鳞状细胞癌多为中央型肺癌,在CT上常表现为肺门区的肿块影,可伴有支气管的狭窄或阻塞。肿瘤往往较大,形态多不规则,边缘可有分叶,同时可能伴有阻塞性肺炎或肺不张等表现。对于有长期大量吸烟史的男性人群,患鳞状细胞癌的风险较高,在CT上更容易出现肺门区的典型肿块影及相关阻塞性改变。不同年龄的鳞状细胞癌患者,其CT表现的严重程度可能不同,老年患者可能由于机体功能下降等因素,肿瘤周围的炎症反应等可能表现得相对不典型,但总体上肺门区肿块及支气管改变是其主要特征。
3.小细胞肺癌
CT特点:小细胞肺癌多为中央型,CT上常表现为肺门或纵隔内的肿块影,可伴有纵隔淋巴结的肿大。肿瘤生长迅速,在CT上可见肿块边缘相对较模糊,纵隔淋巴结转移的概率较高,容易出现双侧纵隔淋巴结肿大等表现。对于有吸烟等不良生活方式的人群,尤其是年轻男性,患小细胞肺癌的风险相对较高,在CT上需要重点关注肺门、纵隔区域的肿块及淋巴结情况。不同年龄的小细胞肺癌患者,其病情进展速度可能不同,一般年轻患者病情进展可能相对更快,在CT上可能更早出现明显的肿块增大及淋巴结转移等表现。
三、肺癌CT检查的临床意义及进一步诊断建议
1.临床意义
CT检查对于肺癌的早期发现、诊断及分期具有重要意义。通过CT可以初步判断肺癌的位置(中央型或周围型)、大小、形态以及与周围组织器官的关系等。例如,对于发现的肺部结节或肿块影,通过CT的详细影像分析,可以为临床医生提供重要的诊断线索,帮助判断是否为肺癌以及肺癌的大致病理类型等。不同年龄、性别、生活方式的人群,CT检查发现肺癌的临床意义也有所不同,比如对于长期吸烟的中老年男性,CT发现肺部异常影像时更应高度警惕肺癌的可能,因为这类人群是肺癌的高危人群。
2.进一步诊断建议
当CT发现肺部有可疑肺癌表现时,通常需要进一步进行活检等检查以明确病理诊断。对于年龄较大、身体状况较差的患者,在进行活检等有创检查时需要充分评估其耐受能力;对于年轻患者,若CT发现异常,也应及时进行规范的检查以明确诊断。同时,还可以结合肿瘤标志物等检查进行综合判断。例如,癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物在肺癌患者中可能会升高,但需要注意的是,其特异性不高,需要结合CT等影像学表现及病理结果进行综合分析。对于有家族肺癌病史的人群,在进行CT检查发现异常时,更应积极进行进一步的诊断评估,因为这类人群可能存在遗传易感性等因素,肺癌的发生风险相对更高。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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