2025-07-162.0万
肾小球源性血尿是指血尿源于肾小球，其特点有红细胞形态异常、常伴蛋白尿，常见于原发性和继发性肾小球疾病，诊断方法包括尿液、血液检查及肾活检，对疾病诊断、评估和预后有意义，患者需及时就医并注意相关事项，特殊人群如儿童、育龄女性有相应注意要点。
一、肾小球源性血尿的定义
肾小球源性血尿是指血尿来源于肾小球。正常情况下，肾小球滤过膜对血细胞有屏障作用，当肾小球发生病变时，滤过膜的通透性改变，使得原本不能通过滤过膜的血细胞（主要是红细胞）得以通过，从而导致尿液中出现红细胞，形成血尿。
二、肾小球源性血尿的特点
1.红细胞形态异常
肾小球源性血尿中的红细胞多为畸形红细胞。这是因为红细胞通过受损的肾小球滤过膜时，受到了物理性损伤，如经过肾小球基底膜裂缝时受到挤压等，导致红细胞形态发生改变，呈现出多种畸形的形态，如面包圈样、芽孢样、靶形等。通过相差显微镜观察可以发现这种红细胞形态的特征，这是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的重要依据之一。
2.常伴有蛋白尿
由于肾小球滤过膜受损，除了红细胞漏出外，一些蛋白质也会通过受损的滤过膜进入尿液中，导致蛋白尿的出现。蛋白尿的量可多可少，轻度的可能只是尿中蛋白质含量略有升高，通过尿常规检查可发现尿蛋白阳性；严重的情况下，尿中蛋白质含量明显增多，24小时尿蛋白定量可能会超过一定数值，如大于1g等。
三、引起肾小球源性血尿的常见疾病
1.原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常由链球菌等感染后引起。起病前多有上呼吸道感染等前驱感染史，除了血尿外，还常伴有水肿、高血压等表现。血尿一般在起病后即可出现，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，同时伴有不同程度的蛋白尿。
慢性肾小球肾炎：病程较长，病情迁延。患者可出现不同程度的血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现，病情会逐渐进展，最终可能发展为慢性肾衰竭。血尿可为持续性或间歇性，红细胞形态多为畸形红细胞。
肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。部分肾病综合征患者会伴有肾小球源性血尿，其红细胞形态也多为畸形红细胞。
2.继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。患者除了有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等外，还会出现肾脏受累的表现，包括血尿、蛋白尿、水肿等，血尿多为肾小球源性血尿，红细胞形态呈畸形改变。
过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，是过敏性紫癜累及肾脏引起的。患者在出现皮肤紫癜的同时，可伴有血尿、蛋白尿等肾脏受累表现，血尿为肾小球源性，红细胞形态异常。
四、肾小球源性血尿的诊断方法
1.尿液检查
尿常规：通过尿常规检查可以初步发现尿中是否有红细胞，以及红细胞的大致形态等情况。同时还可以检测尿蛋白等指标，了解是否伴有蛋白尿。
尿红细胞形态学检查：采用相差显微镜观察尿中红细胞的形态。如果畸形红细胞占比超过一定比例（如>70%），则高度提示肾小球源性血尿。
2.血液检查
肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能是否受损。如果肾小球源性血尿是由一些慢性肾小球疾病引起的，随着病情进展，肾功能可能会出现异常，血清肌酐和尿素氮会升高。
自身抗体检查：对于怀疑有继发性肾小球疾病的患者，需要进行自身抗体检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，以协助诊断是否为狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾活检
对于一些诊断不明确的肾小球源性血尿患者，肾活检是重要的诊断手段。通过肾活检可以直接观察肾脏组织的病理改变，明确肾小球病变的类型、程度等，为制定治疗方案提供重要依据。例如，通过肾活检可以区分是微小病变型肾病、膜性肾病还是系膜增生性肾小球肾炎等不同的病理类型，从而针对性地进行治疗。
五、肾小球源性血尿的临床意义及相关注意事项
1.临床意义
肾小球源性血尿的出现提示肾小球滤过膜受到了损伤，对于疾病的诊断、病情评估和预后判断都有重要意义。通过对血尿情况、蛋白尿情况以及相关检查结果的综合分析，可以帮助医生明确病因，判断疾病的严重程度和发展趋势。例如，在原发性肾小球疾病中，血尿的严重程度和蛋白尿的多少往往与病情的活动度和预后相关，血尿明显、蛋白尿较多的患者病情相对较重，预后可能较差。
2.注意事项
对于患者：发现血尿后应及时就医，进行全面的检查以明确病因。在就医过程中，要如实向医生提供病史，包括是否有感染史、自身免疫性疾病史等。同时，要注意休息，避免过度劳累，因为过度劳累可能会加重肾脏的负担，导致血尿等症状加重。对于一些患有慢性肾小球疾病的患者，要定期复查尿常规、肾功能等指标，监测病情的变化。
对于特殊人群
儿童：儿童出现肾小球源性血尿时，家长要更加重视。要密切观察儿童的一般情况，如是否有水肿、血压是否正常等。同时，要按照医生的要求进行相关检查和治疗，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。
育龄女性：对于患有狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病导致肾小球源性血尿的育龄女性，要注意避孕，因为一些治疗肾小球疾病的药物可能会对胎儿产生不良影响，同时要积极治疗原发病，控制病情稳定后再考虑妊娠等情况，以保障自身和胎儿的健康。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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