2025-07-161.5万
蛋白尿肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症防治及特殊人群注意事项。一般治疗有饮食调整（依肾功能定蛋白质摄入、低盐）和休息运动（保证睡眠、适度有氧运动）；药物治疗包括用ACEI/ARB扩血管降蛋白降压、糖皮质激素抗炎免疫抑制、免疫抑制剂治难治性肾病；并发症防治需控血压（测压并选药）和防感染（注意卫生、及时治且避损肾药）；特殊人群如儿童要谨慎用药和饮食管理，老年要防药物不良反应并综合评估，妊娠要监测病情和谨慎选药。
一、一般治疗
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，对于肾功能正常的蛋白尿肾病患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）占比应不低于50%；而对于肾功能不全的患者，蛋白质摄入量需适当降低，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主，这样既能保证机体营养需求，又可减少氮质潴留，减轻肾脏负担。例如，研究表明合理的蛋白质摄入可延缓蛋白尿肾病患者肾功能恶化的进程。
低盐饮食：每日盐摄入量应控制在3g以下，减少钠水潴留，有助于控制血压和减轻水肿，因为钠水潴留会加重肾脏的负担，进而影响蛋白尿的情况。
2.休息与运动
休息：患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累，劳累可能会导致机体免疫力下降，加重肾脏的损伤，从而使蛋白尿增多。一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动强度和时间，避免剧烈运动。适度运动可以促进血液循环，改善机体的代谢状况，对肾脏功能的维护有一定帮助。但对于肾功能严重不全的患者，应根据具体情况在医生指导下调整运动方式和强度。
二、药物治疗
1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：这类药物可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时还具有降压作用。例如，ACEI类药物卡托普利等，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥作用；ARB类药物氯沙坦等则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来发挥作用。大量临床研究证实，ACEI或ARB能显著减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
适用人群：适用于大多数蛋白尿肾病患者，尤其是合并高血压的患者，但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等患者应慎用。
2.糖皮质激素
作用机制：具有抗炎、抑制免疫反应等作用。对于一些由免疫因素介导的蛋白尿肾病，如微小病变型肾病等，糖皮质激素可以抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。例如，泼尼松等糖皮质激素药物，通过调节机体的免疫功能来发挥作用。
适用人群：适用于特定类型的蛋白尿肾病，如微小病变型肾病、部分膜性肾病等，但需要严格掌握适应证和禁忌证，长期使用可能会出现感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应。
3.免疫抑制剂
作用机制：如环磷酰胺等免疫抑制剂，主要通过抑制免疫细胞的功能来发挥作用，适用于一些糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证的蛋白尿肾病患者。它们可以减少免疫复合物的形成，从而减少蛋白尿。
适用人群：适用于部分难治性蛋白尿肾病患者，但使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为这类药物可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
三、并发症的防治
1.高血压的防治
监测血压：定期监测血压，了解血压变化情况，一般建议每天至少测量一次血压。对于蛋白尿肾病患者，血压应控制在130/80mmHg以下，以减少高血压对肾脏的进一步损伤。
降压治疗：除了上述提到的ACEI或ARB类药物外，还可根据患者具体情况选用其他降压药物，如钙通道阻滞剂等。但要注意药物之间的相互作用以及对肾脏功能的影响。
2.感染的防治
预防感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防呼吸道、泌尿系统等感染。由于蛋白尿肾病患者免疫力相对较低，感染可能会加重病情，所以要尽量避免去人员密集的场所。
感染治疗：一旦发生感染，应及时选用敏感的抗生素进行治疗，但要避免使用对肾脏有损害的抗生素，根据感染的部位和病原体选择合适的药物，并注意药物的剂量和用药时间，以减少对肾脏功能的影响。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
用药谨慎：儿童蛋白尿肾病患者在药物选择上需更加谨慎，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。例如，糖皮质激素的使用需要严格掌握剂量和疗程，密切观察儿童的生长发育情况，如身高、体重等指标的变化。
饮食管理：儿童处于生长发育阶段，在饮食调整上要保证营养均衡，蛋白质的摄入既要考虑控制蛋白尿，又要满足生长发育的需求，可在医生指导下选择合适的优质蛋白来源。
2.老年患者
药物不良反应：老年患者肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时更容易出现不良反应。例如，使用ACEI或ARB类药物时，要密切监测血钾和肾功能，因为老年患者发生高钾血症和肾功能恶化的风险相对较高。
综合评估：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗蛋白尿肾病时需要综合评估患者的整体状况，权衡治疗的获益和风险，制定个体化的治疗方案。
3.妊娠患者
病情监测：妊娠合并蛋白尿肾病患者需要密切监测肾功能、血压、蛋白尿等指标的变化，因为妊娠可能会加重肾脏的负担。
治疗选择：治疗上要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物，尽量选择对妊娠影响较小的治疗方案，必要时可能需要在多学科团队（包括肾科、产科等）的共同指导下进行治疗。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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