2025-07-167790
痛风与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。痛风是单钠尿酸盐沉积致晶体相关性关节病，好发于40岁以上男性，急性发作突然疼痛剧烈，实验室检查血尿酸等可异常，影像学有相应表现，治疗分发作期和间歇期慢性期；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，任何年龄均可发病，女性多见，呈慢性反复发作，有自身抗体等实验室表现，影像学有特征，治疗用改善病情抗风湿药等及功能锻炼，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病机制
痛风：是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。其发病机制主要是血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织，引发炎症反应。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不完全明确，一般认为是遗传、环境、免疫等多种因素共同作用，导致自身免疫反应异常，攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。
二、临床表现差异
痛风
好发人群与部位：多见于40岁以上男性，女性多在绝经后发病。常首发于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、指、腕、肘等关节。
发作特点：通常突然发作，夜间多见，疼痛剧烈，呈刀割样、咬噬样或烧灼样，数小时内出现关节红肿热痛和功能障碍。首次发作常呈自限性，数天或2周内可自行缓解，间歇期可无症状，但易复发。
其他表现：部分患者可伴有高尿酸血症、痛风石形成（多见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节等部位）、尿酸性肾结石等。
类风湿关节炎
好发人群与部位：任何年龄均可发病，高峰年龄在30-50岁，女性多见。多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性分布。
发作特点：病情呈慢性、反复发作，症状多为关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显，活动后可稍缓解，病情进展可出现关节畸形（如天鹅颈样、纽扣花样畸形等）和功能丧失。
其他表现：可伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等，还可出现类风湿结节（多位于关节隆突部及受压部位的皮下）等关节外表现。
三、实验室检查区别
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室指标，但急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常。
滑液及痛风石检查：关节滑液中可找到双折光的针形尿酸盐结晶，痛风石活检或穿刺物检查可见尿酸盐结晶。
尿液检查：部分患者可出现尿尿酸增高，但尿酸排泄量个体差异较大。
类风湿关节炎
自身抗体检查：类风湿因子（RF）是最常见的自身抗体，阳性率约70%，但特异性不高；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的特异性较高，阳性率约60%-70%，且与病情活动相关。
血常规：可有贫血，白细胞计数及分类一般正常，活动期血小板可升高。
急性期反应物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）常升高，反映疾病的活动度。
关节液检查：关节液呈炎性改变，白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，但无尿酸盐结晶。
四、影像学检查不同
痛风
X线检查：急性发作期多无明显异常，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损，边缘呈穿凿样、虫蚀样改变，周围骨质可有反应性增生硬化。
CT及MRI检查：CT检查可发现X线不易察觉的痛风石；MRI在痛风石沉积早期即可发现病变，有助于早期诊断。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变；晚期可见关节半脱位、纤维性及骨性强直。
CT及MRI检查：CT检查对骨质侵蚀、关节间隙狭窄等显示较X线更清晰；MRI可更早发现关节滑膜增厚、骨髓水肿及关节腔积液等病变。
五、治疗原则区别
痛风
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿，常用药物有非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。
发作间歇期及慢性期：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）和抑制尿酸合成的药物（如别嘌醇、非布司他等）。同时需注意调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水等。
类风湿关节炎
药物治疗：早期积极应用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等，延缓病情进展；也可使用生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）和糖皮质激素等。
功能锻炼：在病情允许的情况下，进行适度的关节功能锻炼，以维持关节功能，提高生活质量。同时要注意保护关节，避免过度劳累和损伤。
特殊人群注意事项
痛风
老年患者：老年痛风患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择药物治疗时需考虑药物对其他基础疾病的影响。例如，使用非甾体抗炎药时需警惕胃肠道出血等不良反应，选择对胃肠道刺激较小的药物，并密切监测肾功能。
女性患者：绝经后女性痛风发病率升高，除常规治疗外，需关注雌激素水平变化对病情的影响，在治疗过程中注意激素替代治疗与痛风药物治疗的相互作用。
类风湿关节炎
老年患者：老年类风湿关节炎患者骨质增生、骨质疏松等情况较为常见，在进行影像学检查时需综合判断病情。药物治疗时要注意药物的不良反应，如甲氨蝶呤对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能等指标。
儿童患者：儿童类风湿关节炎相对少见，治疗时需谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时要关注儿童的心理状态，因为长期患病可能对儿童的心理产生影响，需要给予心理支持和疏导。
曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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