2025-07-161.2万
腺性肺癌是肺癌的一种病理类型，其发病机制涉及基因层面（如EGFR基因突变等）和细胞信号通路（如PI3K/Akt信号通路异常激活）；临床表现有咳嗽、咯血、呼吸困难等症状及相应体征；诊断方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）和病理学检查（痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检）；治疗相关要点有手术治疗（根据肿瘤情况选择手术方式，考虑患者年龄等因素）、放疗（个体化制定剂量，关注有基础疾病患者）和化疗（根据患者情况调整方案，减轻不良反应），需综合各方面因素对不同人群进行诊断和治疗。
一、发病机制相关情况
1.基因层面
有研究表明，多种基因的异常与腺性肺癌的发生发展相关。例如，表皮生长因子受体（EGFR）基因的突变在腺性肺癌中较为常见，大约有10%-40%的非小细胞肺癌（腺性肺癌属于非小细胞肺癌的主要亚型之一）患者存在EGFR基因突变。这些基因突变会影响细胞的生长、增殖和凋亡等过程，导致细胞异常增殖形成肿瘤。不同年龄、性别、生活方式（如长期吸烟、接触工业废气等）和病史（如既往有肺部其他慢性疾病等）的人群，EGFR基因突变的发生率可能有所不同。一般来说，非吸烟的亚洲女性腺性肺癌患者EGFR基因突变率相对较高。
2.细胞信号通路
磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路在腺性肺癌中也起着重要作用。该通路的异常激活会促进肿瘤细胞的存活、增殖和血管生成。年龄较大的人群可能由于细胞修复机制逐渐减弱等因素，更容易出现该信号通路的异常。而长期吸烟的人群，烟草中的有害物质可能会通过多种途径影响这一信号通路，增加腺性肺癌的发病风险。
二、临床表现方面
1.症状表现
咳嗽：患者可能出现持续的刺激性干咳，尤其是长期吸烟的人群或者有职业暴露（如接触石棉等）的人群出现不明原因的咳嗽时，需要警惕腺性肺癌的可能。不同年龄的患者咳嗽表现可能有所不同，儿童患腺性肺癌相对罕见，但如果儿童出现长期不愈的咳嗽，也应进行相关检查。女性患者在出现咳嗽等症状时，也需要考虑腺性肺癌的可能性，因为其发病机制与基因等因素在性别上可能存在一定差异。
咯血：部分患者会出现痰中带血或者少量咯血的情况。咯血的发生与肿瘤侵犯肺部血管有关，随着病情进展，咯血可能会加重。对于有肺部基础疾病病史的患者，出现咯血时更要提高对腺性肺癌的警惕性。
呼吸困难：肿瘤生长导致肺部组织受侵犯、气道狭窄等情况时，患者会出现呼吸困难。年龄较大的患者可能本身肺功能有所下降，在出现腺性肺癌时，呼吸困难的症状可能会更早更明显地出现。
2.体征情况
在体格检查时，可能发现患者肺部呼吸音异常，如呼吸音减弱等。对于有长期吸烟史的人群，定期进行肺部体检有助于早期发现腺性肺癌。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可以发现肺部的占位性病变，但对于一些较小的、早期的腺性肺癌可能容易漏诊。不同年龄的人群胸部X线表现可能有一定差异，儿童胸部X线检查需要特别注意辐射剂量的控制。
胸部CT：是诊断腺性肺癌的重要手段。高分辨率胸部CT能够更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置等情况。例如，可以发现肺部结节的特征，如结节的边界是否清晰、有无分叶、毛刺等表现。对于有吸烟史、年龄在40岁以上的人群，定期进行胸部CT筛查有助于早期发现腺性肺癌。女性患者如果有相关危险因素，也应纳入筛查范围。
2.病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找癌细胞。但是其阳性率相对较低，对于一些中央型的腺性肺癌可能有一定的诊断价值。不同生活方式的人群，如长期吸烟的人群痰细胞学检查阳性率可能相对略高，但也不是绝对的。
支气管镜检查：对于中央型的腺性肺癌，可以通过支气管镜直接观察病变部位，并可取组织进行病理学检查。对于一些有咳嗽、咯血等症状但影像学发现肺部病变的患者，支气管镜检查是常用的诊断方法之一。年龄较大的患者进行支气管镜检查时，需要评估其心肺功能等情况，以确保检查的安全性。
经皮肺穿刺活检：对于周围型的腺性肺癌，可以通过经皮肺穿刺获取病变组织进行病理学诊断。该检查有一定的出血、气胸等风险，在操作前需要充分评估患者的身体状况，如凝血功能等，不同年龄、病史的患者风险程度不同。
四、治疗相关要点
1.手术治疗
对于早期的腺性肺癌，手术切除是主要的治疗方法之一。手术方式的选择需要根据肿瘤的部位、大小等情况来决定。例如，肺叶切除术等。不同年龄的患者手术耐受性不同，年龄较大的患者需要更全面地评估其心肺功能等情况，以确定是否能够耐受手术。女性患者在手术前后需要考虑身体的恢复以及可能对心理等方面的影响，需要给予更多的人文关怀。
2.放疗
可以用于术后辅助治疗或者不能手术的患者。放疗的剂量等需要根据患者的具体情况进行个体化制定。对于有基础疾病（如肺部慢性炎症等）的患者，放疗可能会对肺部功能产生一定影响，需要密切监测。
3.化疗
常用的化疗药物用于腺性肺癌的治疗。化疗可能会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。在治疗过程中需要根据患者的年龄、身体状况等调整化疗方案，以减轻不良反应，提高患者的生活质量。例如，对于年龄较小的患者（虽然腺性肺癌在儿童中罕见，但如果发生，化疗需要特别谨慎），要充分考虑其生长发育等因素对化疗药物的耐受情况。
总之，腺性肺癌是一种具有复杂发病机制、多样临床表现、多种诊断方法和不同治疗方式的肺部恶性肿瘤，在不同人群中由于其自身特点的差异，需要综合考虑各方面因素进行诊断和治疗。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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