2025-07-161.1万
对于iga肾病抗核抗体阳性者，需深化自身免疫相关检查并结合临床表现明确情况，同时通过肾脏相关检查明确肾脏损伤程度，再根据检查结果制定个体化治疗方案，若合并其他自身免疫性疾病或单纯iga肾病活动期处理方式不同，之后要定期随访与监测，根据随访结果调整治疗，包括随访频率、项目及依结果调整治疗等，以综合管理患者病情。
一、iga肾病抗核抗体阳性的进一步检查与评估
1.自身免疫相关检查深化
抗核抗体阳性提示可能存在自身免疫性疾病相关情况，对于iga肾病患者，需进一步完善抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体谱等检查。抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较高特异性，若该指标异常，需高度警惕合并狼疮性肾炎等情况；抗可提取核抗原抗体谱中的不同抗体也有各自的临床意义，如抗Sm抗体对系统性红斑狼疮具有较高特异性等。通过这些检查来明确是否存在其他自身免疫性疾病与iga肾病并存的情况，因为不同自身免疫性疾病对肾脏的影响机制和治疗方案有所不同。
同时要结合患者的临床表现，如是否有皮疹、关节疼痛、口腔溃疡等症状。如果患者有典型的系统性红斑狼疮相关皮肤表现，那么合并狼疮性肾炎的可能性更大，需要进一步通过肾活检等检查来明确肾脏病变的具体类型和严重程度。对于不同年龄的患者，儿童和成人在自身免疫性疾病的发生和表现上可能存在差异，儿童自身免疫性疾病相对较少，但一旦发生可能进展较快，需要更密切观察。
2.肾脏相关检查明确肾脏损伤程度
进行24小时尿蛋白定量检查，了解尿蛋白丢失情况，尿蛋白量的多少反映了肾脏滤过功能受损的程度。如果24小时尿蛋白定量较高，提示肾脏病变可能处于活动期，需要积极干预。对于不同性别患者，iga肾病的临床表现可能有一定差异，但尿蛋白定量的临床意义是相似的。在生活方式方面，患者的休息、饮食等也会影响尿蛋白定量结果，所以需要患者在检查前保持相对稳定的生活状态。
评估肾功能，通过血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标来了解肾脏的排泄功能。血肌酐水平升高提示肾功能受损，eGFR可以更准确地反映肾小球滤过率的变化。对于有慢性病史的患者，需要对比既往肾功能指标，了解病情进展情况。年龄较小的患者，其肾功能的代偿能力与成人不同，儿童肾功能相对不成熟，血肌酐的正常范围与成人不同，需要根据儿童的年龄、身高、体重等因素来准确评估eGFR。
二、根据检查结果制定个体化治疗方案
1.若合并其他自身免疫性疾病
如合并狼疮性肾炎，治疗方案会根据狼疮的活动程度等进行调整。一般会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗。糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应等作用，免疫抑制剂如环磷酰胺等可以进一步抑制过度的免疫反应。对于不同年龄患者，糖皮质激素的使用剂量和免疫抑制剂的选择需要谨慎考虑。儿童使用糖皮质激素可能会影响生长发育，需要密切监测身高、体重等生长指标；成人使用免疫抑制剂需要注意药物的不良反应，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，需要定期监测血常规、尿常规等指标。
在生活方式上，合并自身免疫性疾病的患者需要注意休息，避免劳累，因为劳累可能会诱发自身免疫反应的加重。饮食方面要注意优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，同时要注意补充维生素等营养物质。对于有皮疹等皮肤表现的患者，要注意皮肤护理，避免搔抓，防止皮肤感染。
2.单纯iga肾病活动期处理
若iga肾病处于活动期，蛋白尿较多、肾功能有下降趋势等情况时，可能需要使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素可以减轻肾脏的炎症反应，减少蛋白尿。同时，根据病情可能会联合使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物可以降低肾小球内压，减少尿蛋白，保护肾功能。对于不同年龄患者，ACEI或ARB的使用剂量需要根据血压、肾功能等情况进行调整。儿童使用ACEI或ARB需要注意监测血压和肾功能，因为儿童的肾功能和血压调节机制与成人不同。在生活方式方面，活动期患者需要严格休息，避免剧烈运动，待病情稳定后可逐渐增加活动量。饮食上同样要注意优质低蛋白饮食，控制盐的摄入，一般建议每日盐摄入量小于3克。
三、定期随访与病情监测
1.随访频率与项目
定期随访是非常重要的，一般每1-3个月随访一次。随访项目包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、eGFR等指标。通过定期监测尿常规可以了解尿中红细胞、蛋白等情况的变化，24小时尿蛋白定量可以评估尿蛋白的控制情况，血肌酐和eGFR可以反映肾功能的变化。对于不同年龄患者，随访的频率可能会根据病情的稳定程度进行调整。儿童患者由于病情变化可能较快，需要更频繁的随访。
在随访过程中，还要关注患者的临床症状，如是否有水肿加重、血压升高、腰痛等症状。如果出现这些症状，提示病情可能有变化，需要及时调整治疗方案。对于有慢性病史的患者，要回顾既往的检查结果，了解病情的演变过程。
2.根据随访结果调整治疗
根据随访结果，如果尿蛋白控制不佳、肾功能继续恶化等情况，需要及时调整治疗方案。可能需要增加免疫抑制剂的剂量或更换其他治疗药物。对于年龄较小的患者，在调整治疗方案时要充分考虑其生长发育和药物对身体的长期影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案。在生活方式方面，根据随访结果进一步指导患者的休息、饮食等，如根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，根据血压情况调整盐的摄入量等。例如，如果患者肾功能进一步下降，需要严格限制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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