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良性病变与恶性病变在症状表现和影像学检查上存在差异。局部症状中，良性病变咳嗽多为刺激性干咳且可较快缓解，咯血一般量少，胸痛为轻隐痛且性质稳定；恶性病变咳嗽多进行性加重，咯血可较多甚至大咯血，胸痛呈进行性加重且可能剧烈。全身症状中，良性病变发热多为低中度且经治可恢复，消瘦少见；恶性病变发热多为低热且抗生素无效，消瘦常见且进行性加重。影像学检查上，胸部X线和CT下良性病变多边界清晰、形态规则，恶性病变则多有分叶、毛刺等恶性特征且生长快。
一、症状表现的差异
（一）局部症状
咳嗽
良性病变：良性病变引起的咳嗽多为刺激性干咳，可能由炎症等因素导致，一般经相应治疗后咳嗽可较快缓解，例如由气管良性肿瘤引起的咳嗽，在肿瘤切除后咳嗽症状大多能明显改善，其咳嗽程度相对较稳定，不会进行性加重。不同年龄人群咳嗽表现可能有差异，儿童良性病变致咳嗽可能因表达不清而被忽视，但咳嗽性质多为单纯刺激性。
恶性病变：肺癌恶性肿瘤引起的咳嗽常为刺激性干咳，且多呈进行性加重，随着肿瘤增大堵塞支气管等，咳嗽会逐渐加重，可能伴有咳痰，若肿瘤侵犯血管还可能出现痰中带血，有时痰中带血呈间断性或持续性，年龄较大且有长期吸烟史者出现这种进行性加重的刺激性干咳更需警惕肺癌恶性病变。
咯血
良性病变：良性病变引起的咯血一般量较少，多为痰中带血，常见于肺部良性肿瘤、肺炎等情况，经过治疗后咯血可停止，例如肺部炎性病变导致的咯血，在炎症控制后咯血症状消失，咯血持续时间较短，一般不会出现大咯血情况。不同性别在良性病变咯血上无明显特异性差异，但女性若因乳腺疾病等相关肺部转移导致的良性病变咯血相对少见。
恶性病变：肺癌恶性肿瘤引起的咯血相对较多，部分患者可出现大咯血，肿瘤侵蚀肺部血管时易导致咯血，且咯血可能反复出现，有的患者咯血可持续较长时间，严重时可危及生命，老年男性长期大量吸烟史者出现反复咯血更要高度怀疑肺癌恶性病变。
胸痛
良性病变：良性病变引起的胸痛多为隐痛、钝痛，疼痛程度相对较轻，性质较稳定，与活动等关系不密切，例如胸膜炎引起的胸痛，在深呼吸或咳嗽时疼痛可能稍有加重，但经抗炎等治疗后胸痛可缓解，不同生活方式人群，如长期从事重体力劳动但无肺部基础病的人，良性病变胸痛经休息等简单处理可能缓解。
恶性病变：肺癌恶性肿瘤引起的胸痛多为不规则的隐痛、胀痛或刺痛，随着肿瘤侵犯胸膜、胸壁等，疼痛可逐渐加重，呈进行性，有时疼痛较剧烈，且可能与呼吸、体位关系不密切，部分患者胸痛可放射至肩背部等，年龄较大、有肺癌高危因素（如长期吸烟）者出现进行性加重的胸痛需警惕恶性病变。
（二）全身症状
发热
良性病变：良性病变引起的发热多为低热或中度发热，一般是感染等因素导致，发热可伴有感染的其他表现，如白细胞升高等，经抗感染等治疗后体温可恢复正常，不同病史人群，若有慢性肺部疾病病史，良性病变发热可能因基础病影响而反复，但经过规范治疗能控制，例如肺结核（属于肺部良性病变范畴）活动期也会有发热，但有明确的结核病史及相关检查特征。
恶性病变：肺癌恶性肿瘤引起的发热多为低热，少数患者可出现高热，肿瘤坏死吸收等可引起发热，一般抗生素治疗无效，发热可持续存在，且可能伴有消瘦、乏力等全身症状，老年患者、免疫功能低下者患肺癌出现发热时更要注意与良性病变发热鉴别，因为其发热特点可能更符合恶性病变的表现。
消瘦
良性病变：良性病变一般不会导致明显消瘦，除非是长期慢性消耗性良性疾病且未得到良好控制，但相对少见，例如少数严重的慢性肺炎长期不愈可能影响营养状态，但消瘦程度较轻，生活方式健康、营养状况良好的人群患良性病变一般不会出现明显消瘦。
恶性病变：肺癌恶性肿瘤患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，消瘦较为常见，且消瘦呈进行性加重，患者体重可在短期内明显下降，严重者可呈恶病质状态，不同年龄人群，儿童患恶性肺部肿瘤出现消瘦可能因生长发育受影响而更明显，老年患者本身可能有基础的代谢变化，患恶性肿瘤后消瘦表现可能被忽视但实际进展较快。
二、影像学等检查的区别
（一）胸部X线
良性病变：胸部X线表现多为边界清晰的阴影，例如肺部良性肿瘤常表现为圆形或类圆形的阴影，边缘光滑，周围肺组织无明显浸润；肺炎在X线上表现为片状模糊阴影，病变范围相对局限，经过治疗后阴影可逐渐吸收消散。不同年龄儿童胸部X线检查，良性病变引起的肺部阴影边界清楚，发展相对缓慢，与恶性病变的浸润性生长表现不同。
恶性病变：胸部X线可见肺部肿块影，多呈分叶状、毛刺状，边缘不清晰，可能伴有肺不张、阻塞性肺炎等表现，肿块生长较快，例如肺癌恶性肿瘤的X线表现常提示肿瘤向周围组织浸润，与良性病变的边界清晰有明显区别，老年患者X线检查发现肺部有此类可疑恶性表现时需进一步完善检查。
（二）胸部CT
良性病变：胸部CT下良性病变的病灶形态规则，密度均匀，周围血管纹理无明显受侵，例如肺部良性结节CT表现为结节直径一般较小，边缘光整，与周围组织分界清楚；肺部良性肿瘤CT可清晰显示肿瘤的边界及内部结构，多为良性特征表现。不同生活方式人群，长期接触粉尘但无肺部恶性病变高危因素者，胸部CT发现的良性肺部病灶符合良性特征。
恶性病变：胸部CT显示肺癌恶性肿瘤病灶多有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现，病灶内部可能有坏死、空洞等，且肿瘤与周围组织边界不清，常侵犯周围血管、胸膜等结构，病灶生长速度较快，通过CT随访可发现病灶进行性增大，对于有肺癌高危因素的人群，胸部CT发现此类恶性表现需高度重视，及时进行进一步检查明确诊断。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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