2025-07-161.8万
心脑血管病包括心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病有冠状动脉粥样硬化性心脏病（发病与多种因素相关，常见类型有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等）、高血压（发病与多种因素有关，长期危害重要脏器）、心律失常（正常节律异常改变，常见类型如心房颤动、室性早搏等）。脑血管疾病有缺血性脑血管病（脑部血管狭窄或阻塞致脑供血不足，常见类型有脑梗死、短暂性脑缺血发作等）、出血性脑血管病（脑部血管破裂出血，常见类型有脑出血、蛛网膜下腔出血等）。
一、心血管疾病
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
发病机制：主要是冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。其发生与多种因素相关，如年龄方面，随着年龄增长，血管壁更容易出现粥样硬化相关改变；性别上，男性发病率相对较高，绝经前女性由于雌激素的保护作用发病率低于男性，绝经后女性发病率上升；生活方式中，高脂饮食、缺乏运动、吸烟等是重要危险因素，长期高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化进程，缺乏运动易导致体重增加、代谢紊乱，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化形成；有高血压、糖尿病等病史的人群，更是冠心病的高危人群，高血压会损伤血管内皮，糖尿病会引起代谢异常，促进动脉粥样硬化发展。
常见类型：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。稳定型心绞痛通常在体力活动或情绪激动等心肌耗氧量增加时发作，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解；不稳定型心绞痛症状更严重，发作频繁，病情不稳定，有进展为心肌梗死的风险；心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者会出现剧烈而持久的胸痛等症状。
2.高血压
发病机制：是指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。其发病与多种因素有关，年龄越大，高血压患病率越高；性别上，在未绝经前女性患病率低于男性，绝经后女性患病率上升；生活方式中，高盐饮食是重要危险因素，过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，增加血容量，升高血压，长期精神紧张、过量饮酒等也与高血压发生相关；有家族遗传史的人群患病风险更高，此外，肥胖、糖尿病等疾病也常与高血压合并存在。
危害：长期高血压会损害心脏、脑、肾脏等重要脏器。对心脏，可导致左心室肥厚、扩张，进而发展为心力衰竭；对脑，可引起脑出血、脑梗死等；对肾脏，可导致肾功能减退，甚至肾衰竭。
3.心律失常
发病机制：心脏的正常节律发生异常改变，包括心跳过快、过慢或不规则等。其发生原因多样，年龄增长可能导致心脏传导系统功能减退，增加心律失常发生风险；某些心脏疾病如冠心病、心肌病等可引起心律失常，冠心病心肌缺血会影响心脏电活动，心肌病会导致心肌结构和功能异常，从而引发心律失常；电解质紊乱（如低钾、高钾等）、药物影响（某些抗心律失常药物使用不当或其他药物的不良反应）、精神因素（长期精神紧张、焦虑等）等也可导致心律失常。
常见类型：如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、室性早搏等。心房颤动是临床上常见的心律失常，多见于老年人，有基础心脏疾病的患者更容易发生，其可导致心房有效收缩丧失，血液淤积，容易形成血栓，血栓脱落可引起脑栓塞等严重并发症；室性早搏在正常人中也较为常见，但若频繁发作且有基础心脏疾病时，需引起重视。
二、脑血管疾病
1.缺血性脑血管病
发病机制：主要是脑部血管狭窄或阻塞，导致脑供血不足，引起脑组织缺血缺氧性坏死。常见病因有动脉粥样硬化，动脉粥样硬化使脑血管管腔狭窄，血流减少，当狭窄到一定程度或有血栓形成时，可导致脑梗死；心源性栓塞也是重要原因，如心房颤动时心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑血管，堵塞血管，引起脑梗死，这种情况在老年心房颤动患者中较为常见；小血管病变，如高血压引起的脑内小动脉硬化、玻璃样变等，可导致腔隙性脑梗死等。年龄方面，随着年龄增加，脑血管发生病变的风险升高；性别上，一般无明显性别差异，但有基础疾病的人群风险不同；生活方式中，吸烟、酗酒、高脂饮食等是危险因素，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，酗酒可导致血压波动等，高脂饮食会使血脂升高，促进脑血管动脉粥样硬化；有高血压、糖尿病、心脏病等病史的人群，发生缺血性脑血管病的风险显著增加。
常见类型：包括脑梗死（如大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性脑栓塞、小动脉闭塞型脑梗死等）、短暂性脑缺血发作（TIA）等。TIA是短暂的、可逆的脑缺血发作，症状一般在数分钟至数小时内缓解，但若不及时治疗，约1/3的患者会发展为脑梗死。
2.出血性脑血管病
发病机制：主要是脑部血管破裂出血，导致颅内压升高、脑组织受压等。常见病因有高血压性脑出血，长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变或纤维素样坏死，当血压剧烈波动时，血管破裂出血；脑血管畸形也是重要原因，如动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂出血；动脉瘤破裂出血，颅内动脉瘤在血压波动等因素作用下，可发生破裂，引起蛛网膜下腔出血等。年龄上，高血压性脑出血多见于中老年人，脑血管畸形和动脉瘤破裂出血可发生在各个年龄段；性别差异不明显，但有相关基础疾病的人群风险不同；生活方式中，长期高血压未良好控制、过度劳累、情绪激动等是危险因素，情绪激动时血压急剧升高，容易导致血管破裂；有脑血管畸形或动脉瘤病史的人群，再次出血风险较高。
常见类型：包括脑出血（脑实质内出血）、蛛网膜下腔出血等。脑出血患者往往突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状；蛛网膜下腔出血患者主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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