2025-07-161.7万
这是一份关于肾病综合征患者发热应对方案的指南，包括及时评估病情（测量体温、观察症状、了解病史），采取一般处理措施（休息、补充水分、调整饮食），选择合理降温方法（物理降温用于38.5℃以下患者，药物降温用于38.5℃以上或不适明显者），针对不同感染部位（呼吸道、泌尿系统、胃肠道）进行治疗，加强护理与监测（皮肤、口腔护理及病情监测），并对儿童、老年人、孕妇等特殊人群的用药和护理注意事项进行了详细说明。
一、及时评估病情
1.测量体温：使用体温计准确测量体温，准确记录体温数值和测量时间，以便掌握体温变化情况。不同年龄段对发热的耐受和反应有所差异，小儿体温容易波动，且调节能力较弱；老年人反应可能较迟钝，可能体温较高但自觉症状不明显。
2.观察症状：除发热外，要留意是否伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹痛、腹泻等其他症状。不同伴随症状可能指向不同的感染部位，例如咳嗽咳痰提示呼吸道感染，尿频尿急可能是泌尿系统感染。
3.了解病史：回顾近期的身体状况和用药史。如果近期有过外出旅行、接触过感染患者等情况，对于判断感染源有重要意义。特别要注意患者正在使用的药物，某些药物可能导致发热，也可能影响接下来的治疗用药选择。
二、一般处理措施
1.休息：保证充足的休息，卧床休息可减少身体能量消耗，有助于身体恢复。对于儿童患者，要营造安静舒适的休息环境；老年人可能睡眠质量较差，更需要保证休息环境的安静。
2.补充水分：鼓励患者多喝水，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。尤其是小儿患者，发热时水分散失快，更应少量多次饮水；老年人肾脏浓缩功能减退，也需要及时补充足够水分。可选择温开水、淡盐水或稀释的果汁。
3.调整饮食：给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等。对于肾病综合征患者，需要根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。小儿患者可能存在食欲不佳的情况，可采用少食多餐的方式；老年人消化功能弱，食物要做得更软烂。
三、降温方法
1.物理降温：适用于体温在38.5℃以下的患者，尤其是儿童和不适宜药物降温的患者。
温水擦拭：用3234℃的温水浸湿毛巾，擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。擦拭时间每次1015分钟，可反复进行。小儿皮肤娇嫩，擦拭时动作要轻柔；老年人皮肤弹性差，也要避免擦伤皮肤。
贴退热贴：将退热贴贴在额头，通过凝胶中水分的汽化带走热量，达到降温效果。
冰袋冷敷：可将冰袋用毛巾包裹后放在腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免长时间冷敷引起局部冻伤，尤其是老年人和儿童皮肤对寒冷刺激的耐受性较差。
2.药物降温：当体温超过38.5℃或患者伴有明显不适时，可考虑使用药物降温。
儿童：小于3个月的婴儿发热不建议自行使用药物降温，应及时就医。3个月以上儿童可在医生指导下谨慎使用小儿适用的退烧药。
成年人和老年人：可使用合适的解热镇痛药，但肾病综合征患者用药需谨慎，因为某些药物可能会加重肾脏负担。在用药前要告知医生自己的肾病情况。
四、针对不同感染部位治疗
1.呼吸道感染：如果是呼吸道感染导致的发热，可根据感染的病原体类型选择相应的治疗药物。细菌感染可能需要使用抗生素；病毒感染一般以对症治疗为主，可使用缓解症状的药物。儿童呼吸道感染较为常见，用药时要考虑药物的安全性和剂量；老年人则可能因为免疫力低下，感染容易迁延不愈，需要密切关注病情变化。
2.泌尿系统感染：泌尿系统感染是肾病综合征患者常见的感染之一。选用对肾脏毒性小的抗生素进行治疗，同时要鼓励患者多喝水、多排尿，以冲刷尿道。小儿泌尿系统感染可能症状不典型，需要仔细观察；老年人可能合并有前列腺增生等泌尿系统疾病，治疗时要综合考虑。
3.胃肠道感染：针对胃肠道感染，根据病情可使用止泻、止吐等药物。同时要调整饮食，必要时可能需要静脉补液以纠正水电解质紊乱。儿童胃肠道功能较弱，更易发生脱水；老年人可能合并有其他基础疾病，治疗时要注意药物之间的相互作用。
五、加强护理与监测
1.皮肤护理：肾病综合征患者常伴有水肿，发热时皮肤容易出汗，要注意保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。定期为患者翻身，避免局部皮肤长时间受压。尤其是小儿皮肤娇嫩，更容易因摩擦等出现破损；老年人皮肤弹性差，血液循环不良，也需要特别关注皮肤护理。
2.口腔护理：发热时口腔内容易滋生细菌，引发口腔炎症。可用生理盐水或漱口水漱口，保持口腔清洁。小儿可能不配合漱口，可使用棉球蘸取生理盐水擦拭口腔；老年人牙齿状况可能较差，更要做好口腔清洁。
3.病情监测：密切观察体温、症状的变化，定期复查血常规、尿常规、肾功能等检查项目，了解感染控制情况和肾脏功能状态。对于儿童患者，家长要学会正确记录孩子的症状和体温变化，并及时反馈给医生；老年人则需要家人更加细心地照顾和观察。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肾病综合征患者身体发育尚未完全，用药要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对生长发育有影响的药物。要特别关注儿童的精神状态和饮食情况，保证营养摄入。儿童体温调节中枢发育不完善，发热时容易出现惊厥，家长要学会一些简单的应急处理方法，如将孩子头偏向一侧，避免误吸等。
2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，身体机能衰退，肾脏功能储备较差。用药时要充分考虑药物的不良反应和药物相互作用。要注意观察老年人的意识状态和生命体征变化，如有异常及时就医。
3.孕妇：孕妇肾病综合征患者在治疗发热时，要充分考虑药物对胎儿的影响。尽量采用非药物治疗方法，如物理降温等。如需使用药物，要在医生的指导下选用对胎儿安全的药物。同时，要密切关注胎儿的胎动情况和自身的身体变化。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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