2025-07-161.2万
肺癌3a期属局部晚期，依TNM分期，肿瘤侵犯纵隔重要结构或区域淋巴结转移多但无远处转移；局部有咳嗽、咯血、胸痛等症状，区域淋巴结转移可致上腔静脉综合征等；通过胸部CT、PET-CT等影像学及支气管镜、纵隔镜等病理学检查诊断；治疗采用多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗；预后与肿瘤大小、分期、病理类型及患者身体状况、治疗依从性等因素相关。
一、肺癌3a期的定义
肺癌3a期属于局部晚期肺癌阶段，是根据肺癌的TNM分期系统来划分的。T代表原发肿瘤情况，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。在3a期，一般是指肿瘤已经侵犯到了纵隔内的重要结构或者有较多的区域淋巴结转移，但还没有发生远处转移（M0）。具体来说，可能包括肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包等，或者区域淋巴结转移范围较广，比如同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移等情况。
二、肺癌3a期的临床表现相关特点
（一）局部症状表现
1.咳嗽：患者可能出现持续的刺激性干咳，这是因为肿瘤刺激支气管黏膜引起的。由于肿瘤在局部生长，不断刺激呼吸道，导致咳嗽症状较为顽固。对于有长期吸烟史的人群，若出现这种持续不缓解的咳嗽，需要高度警惕肺癌的可能，尤其是3a期这种局部较晚期的情况。
2.咯血：部分患者会有咯血现象，多为痰中带血点、血丝或者少量咯血。这是因为肿瘤组织血管丰富，肿瘤生长过程中破坏血管导致出血。年龄较大、有长期吸烟史的人群出现咯血时，更要考虑肺癌的可能性，3a期肺癌局部病变较明显，咯血情况可能相对较常见。
3.胸痛：肿瘤侵犯胸壁、胸膜等周围组织时会引起胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛等。疼痛部位与肿瘤侵犯的部位相关，对于男性、长期接触有害物质（如石棉等）的人群，出现胸痛且持续不缓解时，需排查肺癌3a期的可能。
（二）区域淋巴结转移相关表现
当有区域淋巴结转移时，可能会出现相应淋巴结引流区域的症状。例如，纵隔淋巴结转移可能影响上腔静脉回流，导致上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢肿胀、颈静脉怒张等。不同性别在出现这些症状时可能需要综合自身其他情况进行判断，比如女性若同时伴有月经紊乱等情况，也需要排查是否因肺癌3a期导致的副癌综合征等相关表现，但主要还是以局部及淋巴结转移相关症状为主。
三、肺癌3a期的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部CT：是诊断肺癌3a期的重要影像学手段。可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位置，以及与周围组织、纵隔淋巴结的关系。通过胸部CT能够准确判断肿瘤是否侵犯胸壁、纵隔胸膜等结构，还能观察纵隔内淋巴结的大小、数量等情况。对于有长期吸烟史、年龄在40岁以上的人群，定期进行胸部CT筛查有助于早期发现肺癌3a期等病变。
2.PET-CT：有助于判断肿瘤的良恶性以及有无远处转移，对于肺癌3a期来说，可以明确区域淋巴结转移的范围以及全身其他部位有无潜在的转移病灶。但在儿童等特殊人群中，由于PET-CT使用的放射性物质可能对生长发育有一定影响，需谨慎使用，优先考虑其他相对无创的检查方式。
（二）病理学检查
1.支气管镜检查：对于中央型肺癌，可通过支气管镜获取病变组织进行病理检查，明确病理类型。在操作过程中要考虑患者的耐受情况，对于年老体弱、呼吸功能较差的患者，需评估风险后进行。
2.纵隔镜检查：当怀疑纵隔淋巴结转移时，纵隔镜检查可以获取纵隔淋巴结组织进行病理诊断，对于确定肺癌3a期的分期具有重要意义。但该检查属于有创操作，需要充分评估患者的身体状况，比如心、肺功能等情况。
四、肺癌3a期的治疗原则
（一）多学科综合治疗
1.手术治疗：对于部分身体状况较好、肿瘤局限在局部但有手术机会的患者，可能会考虑手术切除。但手术需要严格评估肿瘤与周围组织、淋巴结的关系等。例如，肿瘤侵犯胸壁较局限且没有远处转移的患者，在心肺功能等能够耐受手术的情况下，有手术切除的可能。但对于一些身体状况较差、存在重要脏器功能不全的患者，则不适合手术治疗。
2.放疗：放疗可以用于局部肿瘤的控制，对于缓解局部症状如胸痛、咯血等有一定作用。对于不能手术的肺癌3a期患者，放疗是重要的治疗手段之一。在儿童等特殊人群中，放疗需要更加谨慎评估，因为放疗可能对生长发育产生影响，要权衡治疗收益与潜在风险。
3.化疗：化疗可以杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤的进展。对于肺癌3a期患者，常采用联合化疗的方案。不同的化疗药物有不同的适应证和不良反应，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，根据患者的耐受性等调整化疗方案。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在化疗时更要关注其肝、肾功能等情况，以及是否能够耐受化疗带来的不良反应。
五、肺癌3a期患者的预后相关因素
（一）肿瘤相关因素
1.肿瘤大小与分期：肿瘤越大、分期越晚（如3a期相对早期肺癌），预后相对越差。因为肿瘤负荷大意味着体内肿瘤细胞数量多，更难以完全清除。
2.病理类型：不同的病理类型预后不同，例如腺癌、鳞癌等不同病理类型的肺癌，其生物学行为不同，预后有差异。一般来说，腺癌相对某些类型的肺癌预后可能有一定特点，但具体还需结合分期等综合判断。
（二）患者自身因素
1.身体状况：患者的一般状况评分（如ECOG评分）是评估预后的重要指标。ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，能够耐受较积极的治疗，预后相对较好；而评分较高的患者一般状况差，预后相对较差。对于老年患者，其身体机能储备较差，预后可能受到一定影响。
2.治疗依从性：患者对治疗的依从性也影响预后。如果患者能够积极配合治疗，包括按时接受放疗、化疗等，那么预后相对更有可能得到改善；反之，治疗依从性差则可能影响治疗效果，从而影响预后。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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