2025-07-161.4万
房性早搏是临床上常见心律失常，起源于窦房结以外心房部位致心房提前收缩，发生机制与心房肌兴奋性增高、心房内传导异常、自主神经功能紊乱有关，心电图有提前出现P波等表现，分生理性和病理性，生理性多因生活方式因素，病理性与心脏及其他系统疾病相关，评估通过病史等，处理分去除诱因和治疗原发疾病等，儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况及处理特点。
一、定义
房性早搏是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而房性早搏是心房内某一部位提前发出电信号，从而导致心房提前收缩。
二、发生机制
1.心房肌的兴奋性增高：各种原因可导致心房肌细胞的兴奋性发生改变，使其容易在不应期之外提前发生激动。例如，长期大量饮酒、吸烟、精神紧张、过度疲劳等情况，可能影响心房肌细胞的电生理特性，导致房性早搏的发生。
2.心房内传导异常：心房内存在异常的传导通路或传导延迟等情况，使得心房内的电活动不能正常有序传导，从而容易出现提前的异位起搏点发放冲动，引发房性早搏。
3.自主神经功能紊乱：交感神经和迷走神经对心脏的调节失衡，当迷走神经张力降低或交感神经兴奋时，可能促使心房异位起搏点提前发放冲动，导致房性早搏。比如，夜间睡眠时迷走神经张力相对较高，有些人在夜间出现房性早搏可能与迷走神经张力变化有关，而白天交感神经兴奋时也可能诱发房性早搏。
三、心电图表现
1.提前出现的P波：在心电图上可见提前发生的P波，其形态与窦性P波略有不同。因为房性早搏的起搏点位于心房，所以P波的起源与窦性P波不同，形态会有差异。
2.P-R间期：提前出现的P波之后的P-R间期通常在正常范围（0.12~0.20秒）内，但也可能稍有延长或缩短。
3.QRS波群：大多数房性早搏的QRS波群形态正常，这是因为房性早搏的激动下传至心室时，室内传导途径一般未受影响。但如果存在室内差异性传导，则QRS波群可增宽、畸形。
4.代偿间歇：房性早搏后的代偿间歇大多不完全，即房性早搏前后两个窦性P波的间距小于正常窦性P-P间期的两倍。这是因为房性早搏的激动传入窦房结，使窦房结的节律重整，从而导致代偿间歇不完全。
四、临床意义
1.生理性房性早搏：常见于健康人，多与生活方式因素有关，如过度劳累、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。这种情况下的房性早搏一般对心脏功能影响较小，通常不需要特殊治疗，去除诱发因素后往往可自行消失。例如，一位年轻人因近期加班熬夜、大量饮用咖啡后出现房性早搏，调整作息、减少咖啡摄入后，早搏可能会减少或消失。
2.病理性房性早搏：可见于多种心脏疾病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，也可见于甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）等其他系统疾病。此时房性早搏可能是心脏或其他系统疾病的一种表现，需要积极治疗原发疾病。比如，一位患有冠心病的患者出现频繁的房性早搏，可能提示心肌缺血等情况加重，需要针对冠心病进行相应的治疗，包括改善心肌供血等措施。
五、评估与处理
1.评估方法：医生通常会通过详细询问病史（包括症状出现的频率、诱发因素、既往病史等）、体格检查以及心电图检查来评估房性早搏的情况。必要时还可能会进行24小时动态心电图检查（Holter），以全面了解早搏在一天中的发生情况、频率以及是否伴有其他心律失常等。例如，通过24小时动态心电图可以明确患者24小时内房性早搏的次数是偶发还是频发（一般来说，每分钟少于5次为偶发，多于5次为频发）。
2.处理原则：
生理性房性早搏：主要是去除诱因，如保持良好的生活作息、避免过度劳累、减少咖啡因和酒精的摄入等。一般经过生活方式的调整后，早搏可得到改善。
病理性房性早搏：在治疗原发疾病的基础上，根据早搏的情况决定是否需要进一步治疗。如果早搏频繁发作且引起明显症状（如心悸、胸闷等），可能需要使用一些抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循临床指南，根据患者的具体情况谨慎选择。例如，对于由甲状腺功能亢进引起的房性早搏，在控制甲状腺功能亢进后，早搏可能会有所缓解；而对于冠心病患者的房性早搏，可能需要综合考虑心肌缺血等情况进行相应处理。
六、特殊人群情况
1.儿童：儿童出现房性早搏相对较少见，可能与先天性心脏结构异常、感染等因素有关。如果儿童出现房性早搏，需要详细评估是否存在基础心脏疾病等情况。一般来说，儿童的房性早搏处理更倾向于首先寻找可能的病因并针对病因治疗，同时密切观察病情变化，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，需要更加谨慎处理。例如，对于因呼吸道感染后出现房性早搏的儿童，需要积极治疗呼吸道感染，同时监测早搏情况。
2.老年人：老年人出现房性早搏较为常见，多与退行性心脏病变、慢性疾病（如高血压、糖尿病等）有关。老年人的心脏储备功能下降，对于房性早搏的耐受性可能较差，需要更全面地评估心脏功能和整体健康状况。在处理上，除了治疗基础疾病外，对于早搏的处理要更加个体化，需要考虑老年人的整体身体状况和药物耐受性等因素。比如，一位患有高血压和冠心病的老年患者出现房性早搏，在选择治疗药物时要考虑药物对血压、心脏功能等的影响。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现房性早搏可能与激素变化、血容量增加等因素有关。一般来说，生理性因素导致的居多，但也需要排除病理性原因。在处理上要非常谨慎，因为很多药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生影响。主要通过生活方式调整来观察早搏情况，如保证充足休息、避免精神过度紧张等。如果早搏频繁且症状明显，需要在密切监测母胎情况的前提下，谨慎评估是否需要进行药物治疗。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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