2025-07-162.0万
肾功能衰竭会引发多系统的常见症状，包括水、电解质和酸碱平衡紊乱相关症状，如不同程度的水钠、钾代谢紊乱及酸碱平衡紊乱；消化系统早期有食欲不振、恶心呕吐等，晚期可出现口腔尿臭味、消化道出血等；心血管系统有高血压、心力衰竭、心包炎等；血液系统有贫血、出血倾向等；呼吸系统有尿毒症肺炎、代谢性酸中毒引起的呼吸改变等；神经系统早期有乏力、失眠等，晚期可出现意识障碍等；皮肤有瘙痒症状，且不同患者表现有差异，不同人群症状表现和严重程度也可能不同，需综合评估病情及时处理。
一、肾功能衰竭的常见症状
（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱相关症状
1.水钠代谢紊乱：肾功能衰竭时肾脏对水钠的调节功能失常，可出现不同程度的水钠代谢异常。若水分排出减少，可能导致水潴留，表现为水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿、胸腔积液、腹腔积液等。而钠代谢紊乱时，可能出现低钠血症或高钠血症，低钠血症可表现为乏力、恶心、呕吐、精神不振等；高钠血症则可能有口渴、烦躁等表现。在儿童群体中，由于其生理特点与成人不同，水钠代谢紊乱可能对其生长发育产生更明显的影响，例如可能影响孩子的体液平衡和器官功能。
2.钾代谢紊乱：肾脏是排钾的主要器官，肾功能衰竭时易出现钾代谢异常。高钾血症较为常见，当血钾水平升高时，可引起心脏传导阻滞、心律失常，严重时可出现心脏骤停等危及生命的情况，患者可能表现为心悸、胸闷等；低钾血症相对较少见，可导致肌肉无力、腹胀、心律失常等，在有基础疾病或长期营养不良的患者中更易发生。对于老年患者，由于其肾功能本身随年龄增长而减退，钾代谢紊乱的风险更高，需要密切监测血钾水平。
3.酸碱平衡紊乱：肾功能衰竭时肾脏排酸保碱能力下降，可引起代谢性酸中毒，患者表现为呼吸深快、乏力、食欲不振，严重时可出现意识障碍等。不同年龄阶段的患者对酸碱平衡紊乱的耐受和表现有所不同，儿童的酸碱调节能力相对较弱，酸中毒可能对其生长发育和神经系统功能产生更为显著的影响。
（二）消化系统症状
1.早期表现：肾功能衰竭患者早期常出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。这是因为体内蓄积的毒素会影响胃肠道功能，导致消化液分泌和胃肠蠕动异常。例如，尿毒症毒素可刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐等反应。在老年患者中，本身消化功能可能就有所减退，加上肾功能衰竭带来的毒素影响，消化系统症状可能更为明显，会进一步影响患者的营养摄入。
2.晚期表现：随着病情进展，消化系统症状可能加重，出现口腔有尿臭味、消化道出血等情况。消化道出血是较为严重的并发症，可能与胃黏膜糜烂、凝血功能异常等因素有关。对于儿童患者，消化系统症状可能影响其进食和营养吸收，从而影响生长发育，需要特别关注其饮食和营养状况。
（三）心血管系统症状
1.高血压：肾功能衰竭患者中高血压较为常见，这是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素导致。长期高血压可加重心脏负担，引起左心室肥厚、心力衰竭等。在不同年龄段的患者中，高血压的控制情况有所不同，老年患者本身可能合并有其他心血管疾病，高血压的控制难度更大，需要综合考虑多种因素进行降压治疗。
2.心力衰竭：是肾功能衰竭常见的严重并发症之一。由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，加上毒素对心肌的损害等因素，容易引发心力衰竭。患者表现为呼吸困难、心悸、水肿等，儿童患者发生心力衰竭时，可能出现喂养困难、呼吸急促等特殊表现，需要及时识别和处理。
3.心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。尿毒症性心包炎是由于毒素蓄积引起，患者可出现胸痛、心包摩擦音等；透析相关性心包炎可能与透析不充分等因素有关。对于有基础心脏疾病或长期肾功能衰竭的患者，心包炎的发生会进一步加重心血管系统的损害。
（四）血液系统症状
1.贫血：肾功能衰竭患者常伴有贫血，主要是由于肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。此外，毒素蓄积、营养不良等因素也可加重贫血。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。在儿童患者中，贫血会影响其生长发育和智力发育，需要积极纠正贫血。对于老年患者，贫血可能加重其心血管系统的负担，进一步影响生活质量。
2.出血倾向：部分肾功能衰竭患者可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，这与血小板功能异常、凝血因子减少等因素有关。在有出血倾向的患者中，需要注意避免外伤，防止出血加重。
（五）呼吸系统症状
1.尿毒症肺炎：是肾功能衰竭时出现的肺部并发症，可能与毒素蓄积、免疫功能低下等因素有关。患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。对于合并有肺部基础疾病的患者，尿毒症肺炎的发生会使病情更为复杂。
2.代谢性酸中毒引起的呼吸改变：由于代谢性酸中毒，患者可出现呼吸深快的表现，以排出过多的二氧化碳，代偿酸中毒。
（六）神经系统症状
1.早期表现：肾功能衰竭早期可出现乏力、失眠、注意力不集中等神经系统症状。这是因为毒素蓄积影响了神经系统的功能。在儿童患者中，神经系统症状可能影响其学习和行为表现。
2.晚期表现：病情进展可出现意识障碍、抽搐、昏迷等，称为尿毒症脑病。这是由于严重的毒素蓄积和脑功能紊乱导致。对于老年患者，神经系统症状可能更为严重，且恢复较为困难，需要加强护理和监测。
（七）皮肤症状
肾功能衰竭患者的皮肤可出现瘙痒，这与毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素有关。皮肤瘙痒会影响患者的生活质量，导致患者搔抓皮肤，引起皮肤破损，增加感染的风险。在儿童患者中，由于皮肤较为娇嫩，瘙痒可能对其皮肤和心理造成更大的影响。
总之，肾功能衰竭的症状是多系统的，不同患者的表现可能有所差异，且在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，症状的表现和严重程度可能会有所不同，需要综合评估患者的病情，及时发现和处理各种症状。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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