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类风湿包括广义和狭义，狭义常指类风湿关节炎，广义还含风湿热等。类风湿关节炎发病与遗传、环境、免疫等有关，表现为关节晨僵、疼痛等，依ACR/EULAR标准诊断，治疗分多方面；广义中风湿热由链球菌感染引发，有游走性关节炎等表现，依Jones标准诊断，治疗需清链球菌等。特殊人群中类风湿关节炎儿童、老年、女性患者有不同考虑，风湿热儿童、老年、女性患者也各有需关注之处。
一、概念定义
类风湿：广义上类风湿是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。狭义上常说的类风湿一般指类风湿关节炎，但在更宽泛概念里还包括风湿热等其他与关节等相关的炎性疾病等。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
二、发病机制
类风湿关节炎：其发病机制尚未完全明确，目前认为是遗传、环境、免疫等多种因素综合作用的结果。遗传易感性是发病的基础，携带某些人类白细胞抗原（HLA）基因的个体易患类风湿关节炎。环境因素如细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应，免疫系统中的多种细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等）参与了滑膜炎症的发生发展，导致关节滑膜的慢性炎症、增生，进而破坏关节结构。
广义类风湿中的其他疾病：例如风湿热，是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，发病机制与链球菌的某些抗原成分与人体关节、心脏等组织的抗原相似，引发交叉免疫反应有关，主要累及关节、心脏、皮肤等部位，导致关节炎、心肌炎等多种临床表现。
三、临床表现
类风湿关节炎：多发生于30-50岁女性，起病隐匿，早期表现为关节晨僵，持续时间超过1小时者意义较大，同时可出现关节疼痛、肿胀，常见受累关节为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等阳性，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快等。
广义类风湿中的其他疾病：以风湿热为例，关节炎多为游走性、多发性大关节炎，常见累及膝、踝、肩、肘、腕等关节，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛通常在2-4周内消退，不留畸形。同时伴有心脏炎（如心肌炎、心内膜炎等）、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等表现。实验室检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高，咽拭子培养可分离出A组乙型溶血性链球菌等。
四、诊断标准
类风湿关节炎：目前主要依据美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年发布的类风湿关节炎分类标准，该标准基于临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合评估，包括关节受累情况、血清学指标（如RF、抗CCP抗体等）、急性期反应物（如CRP、ESR）和影像学改变等，当满足一定的评分标准时可诊断为类风湿关节炎。
广义类风湿中的其他疾病：风湿热的诊断主要依据Jones诊断标准，该标准包括主要表现（如心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（如发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及前驱链球菌感染证据（如咽拭子培养阳性、ASO升高等），当有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有前驱链球菌感染证据时，高度提示风湿热诊断。
五、治疗原则
类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制病变进展，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗包括一般性治疗（如休息、关节制动、关节功能锻炼等）、药物治疗（常用药物有非甾体抗炎药如布洛芬等、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等、生物制剂如肿瘤坏死因子-α抑制剂等）和外科手术治疗（如关节置换术等）。
广义类风湿中的其他疾病：以风湿热为例，治疗首先是清除链球菌感染，常用青霉素等抗生素。对于关节炎的治疗，可使用非甾体抗炎药缓解症状；对于心脏炎患者，常使用糖皮质激素等治疗；舞蹈病患者可使用镇静剂等治疗。同时需要注意休息，加强营养等一般性治疗措施。
六、特殊人群考虑
类风湿关节炎：
儿童患者：儿童类风湿关节炎在临床表现和治疗上与成人有所不同，儿童起病可能较急，可累及多关节，且容易出现生长发育受限等问题。在治疗时需更谨慎选择药物，优先考虑非药物干预如适当的康复锻炼等，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，同时要密切监测儿童的生长发育指标。
老年患者：老年类风湿关节炎患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物，同时要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药对老年患者胃肠道和肾脏的影响相对更大，需密切关注。
女性患者：女性类风湿关节炎患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需要特别关注。妊娠期间病情可能会有变化，药物的使用需要权衡对胎儿的影响，部分药物可能在妊娠期间需要调整或停用；哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，应在医生指导下谨慎选择药物。
广义类风湿中的其他疾病（以风湿热为例）：
儿童患者：儿童风湿热相对常见，儿童发病后需要密切监测心脏情况，因为儿童风湿热引起心脏炎的风险较高，可能导致严重的心脏并发症，如慢性风湿性心脏病等，治疗过程中要定期进行心脏超声等检查。
老年患者：老年风湿热患者相对较少，但老年患者可能存在心功能等基础状况较差的情况，在使用抗生素等药物治疗时要注意药物对心肾功能的影响，同时对于关节炎等症状的处理要兼顾老年患者的身体耐受性。
女性患者：女性风湿热患者在疾病过程中与一般人群类似，但在妊娠等特殊时期需要注意疾病对妊娠的影响以及药物对胎儿的潜在风险，需要多学科协作进行管理。
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