2025-07-161.3万
高尿酸血症可通过生活方式干预和药物治疗，生活方式干预包括饮食调整（限制高嘌呤、控制总热量、增低嘌呤及蔬果摄入）和适度运动（选合适方式、频率时间适宜）；药物治疗有促尿酸排泄（抑制重吸收增排泄，适用于特定人群及注意事项）和抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他，适用于相应人群及注意事项）；特殊人群中儿童优先非药物干预、妊娠期优先生活方式干预、老年人需综合基础疾病考虑治疗。
一、生活方式干预
1.饮食调整
限制高嘌呤食物摄入：高尿酸血症患者应避免食用动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等富含嘌呤的食物。研究表明，长期大量摄入高嘌呤食物会显著升高血尿酸水平，通过限制此类食物摄入可有效降低血尿酸。例如，有研究显示，严格遵循低嘌呤饮食1个月后，约70%的患者血尿酸水平可下降约60-120μmol/L。
增加低嘌呤食物及蔬菜水果摄入：多吃蔬菜（如白菜、芹菜、黄瓜等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等），蔬菜和水果属于低嘌呤食物，且富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于维持机体正常代谢，同时可增加尿酸排泄。其中，柑橘类水果可能对尿酸代谢有一定积极影响，有研究发现长期食用柑橘类水果的人群血尿酸水平相对较低。
控制每日总热量摄入：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等调整每日总热量摄入，保持适宜体重。肥胖是高尿酸血症的重要危险因素之一，对于超重或肥胖的高尿酸血症患者，减轻体重可通过减少热量摄入来实现，一般建议每周减重0.5-1kg为宜。例如，体重指数（BMI）在24-28kg/m2的患者，通过控制热量摄入并结合运动，可逐渐降低体重，从而改善尿酸代谢。
2.适度运动
选择合适运动方式：适合高尿酸血症患者的运动方式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。有氧运动可促进机体新陈代谢，有助于尿酸排泄。研究发现，每周进行3-5次、每次30分钟以上的有氧运动，坚持3个月左右，可使血尿酸水平平均下降约10%-15%。但应避免剧烈运动，因为剧烈运动可能导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄，甚至诱发急性痛风性关节炎发作。
运动频率与时间：一般建议每周运动3-5次，每次运动时间根据自身情况逐渐增加，从开始的15-20分钟逐渐延长至30分钟以上。同时，要注意运动的循序渐进，避免一开始就进行高强度、长时间的运动，以免身体不适应。对于年龄较大或有基础疾病的患者，运动前最好进行身体评估，在医生指导下制定个性化运动方案。例如，60岁以上的患者运动时应更加注重运动强度的控制，避免因运动强度过大而引发心血管等方面的问题。
二、药物治疗
1.促尿酸排泄药物
作用机制：此类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。例如苯溴马隆，它主要是通过抑制尿酸在肾小管的重吸收，使尿中尿酸排出量增加，进而降低血尿酸浓度。
适用人群及注意事项：适用于肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率>30ml/min）、无尿路结石的高尿酸血症患者。但在使用过程中需要大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以防止尿酸在泌尿系统形成结石。同时，要定期监测肾功能和血尿酸水平，根据情况调整药物剂量。对于有尿路结石病史的患者应慎用此类药物。
2.抑制尿酸生成药物
作用机制：别嘌醇是常见的抑制尿酸生成药物，它通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤转化为黄嘌呤，进而减少尿酸的生成。非布司他也是一种抑制尿酸生成的药物，其作用机制与别嘌醇类似，但选择性更高，对肾功能不全的患者也有较好的疗效。
适用人群及注意事项：别嘌醇适用于尿酸生成过多、肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min时需谨慎使用）及不宜使用促尿酸排泄药物的高尿酸血症患者。但部分患者使用别嘌醇可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，严重者可出现剥脱性皮炎，因此在使用前需要进行基因检测（HLA-B5801基因检测），以评估过敏风险。非布司他相对别嘌醇过敏反应较少，但价格相对较高，在使用时也需要监测肝功能等指标。对于有严重肝肾功能不全的患者，使用时需更加谨慎。
三、特殊人群的高尿酸血症治疗
1.儿童高尿酸血症
特点及治疗原则：儿童高尿酸血症相对少见，但近年来随着生活方式的改变，其发病率有上升趋势。儿童高尿酸血症多与遗传因素、肥胖、饮食等有关。治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，减少高嘌呤食物摄入，增加蔬菜水果摄入，同时鼓励适度运动，控制体重。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，一般不轻易使用降尿酸药物，只有在非药物干预效果不佳且血尿酸水平严重升高并伴有相关临床症状时，才在医生严格评估下谨慎使用药物，且要密切监测药物不良反应对儿童生长发育的影响。
2.妊娠期高尿酸血症
特点及治疗原则：妊娠期高尿酸血症需要特别关注，因为药物治疗可能会对胎儿产生影响。治疗首先以生活方式干预为主，包括合理饮食控制，避免高嘌呤食物，增加低嘌呤食物和蔬菜水果摄入，适度运动。在药物选择上需非常谨慎，一般不首选药物治疗，只有当生活方式干预无法有效控制血尿酸且血尿酸水平严重升高并危及母儿健康时，才在医生权衡利弊后选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时要密切监测孕妇血尿酸水平和胎儿的发育情况。
3.老年人高尿酸血症
特点及治疗原则：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能减退等，这使得高尿酸血症的治疗更加复杂。治疗时要综合考虑基础疾病情况。生活方式干预方面，饮食调整需更加注重营养均衡，运动要选择温和的方式，如散步等。药物治疗时要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用以及对肾功能的影响。例如，对于合并肾功能不全的老年高尿酸血症患者，选择药物时要避免使用对肾功能有明显影响的药物，促尿酸排泄药物可能因肾功能不全而不适用，此时可能更多选择抑制尿酸生成的药物，但需要密切监测肾功能和血尿酸水平的变化。
邓迎苏副主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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