2025-07-161.6万
系统性红斑狼疮需与自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、皮肌炎）、感染性疾病（如病毒性肝炎、结核感染）及其他风湿性疾病（如干燥综合征、混合性结缔组织病）鉴别。与类风湿关节炎相比，类风湿关节炎多累及小关节等有不同临床特点、发病机制及年龄性别分布；与皮肌炎相比，皮肌炎有特定皮疹、肌无力及自身抗体等不同；与病毒性肝炎相比，病毒性肝炎有肝炎相关症状、病毒标志物阳性等不同；与结核感染相比，结核感染可通过结核相关检测找到证据等不同；与干燥综合征相比，干燥综合征干燥症状更突出及自身抗体有特点等不同；与混合性结缔组织病相比，混合性结缔组织病有独特临床表现和自身抗体等不同，需综合各方面鉴别。
一、自身免疫性疾病相关鉴别
1.类风湿关节炎
临床特点：类风湿关节炎多累及小关节，呈对称性、持续性肿胀疼痛，常伴有晨僵（持续时间多≥1小时），实验室检查可见类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性等，而系统性红斑狼疮患者类风湿因子多为阴性，且关节外表现如面部红斑、口腔溃疡等在类风湿关节炎中较少见。
发病机制及相关研究：类风湿关节炎主要是由自身免疫反应介导的滑膜炎症性疾病，涉及多种细胞因子和免疫细胞的异常活化，与系统性红斑狼疮的自身抗体谱及免疫病理机制有明显差异，系统性红斑狼疮以抗核抗体等多种自身抗体产生为特征，免疫复合物沉积导致多系统损害。
年龄、性别等因素影响：类风湿关节炎好发于30-50岁女性，而系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，两者在发病年龄和性别分布上有一定差异，但需结合具体临床表现和检查鉴别。对于育龄期女性出现关节症状，需同时排查两者。
2.皮肌炎
临床特点：皮肌炎主要表现为对称性近端肌无力、特征性皮疹（如眶周紫红色水肿性红斑、Gottron征等），血清肌酶（如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）升高，肌电图显示肌源性损害。系统性红斑狼疮的皮疹多为面部蝶形红斑等，肌无力相对不突出，且皮肌炎的自身抗体如抗Jo-1抗体等有特异性，而系统性红斑狼疮的自身抗体谱不同。
发病机制及相关研究：皮肌炎是自身免疫介导的骨骼肌炎症性疾病，免疫反应攻击肌肉和皮肤组织，与系统性红斑狼疮的免疫病理涉及不同的靶组织和自身抗体产生机制，系统性红斑狼疮主要累及皮肤、肾脏、血液等多系统，通过自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物致病。
年龄、性别等因素影响：皮肌炎可发生于任何年龄，女性略多于男性，系统性红斑狼疮多见于育龄女性，在鉴别时需综合考虑患者的年龄、性别、具体临床表现及实验室检查结果。
二、感染性疾病相关鉴别
1.病毒性肝炎
临床特点：部分病毒性肝炎患者可能出现发热、皮疹等表现，容易与系统性红斑狼疮混淆。但病毒性肝炎患者有肝炎相关症状，如乏力、食欲减退、黄疸等，肝功能检查可见转氨酶升高等，肝炎病毒标志物检测呈阳性，而系统性红斑狼疮患者肝炎病毒标志物阴性，自身抗体谱有系统性红斑狼疮相关抗体。
发病机制及相关研究：病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起，病毒在肝细胞内复制，引发免疫反应损伤肝细胞，与系统性红斑狼疮的自身免疫机制完全不同，系统性红斑狼疮是自身免疫系统错误攻击自身组织。
年龄、性别等因素影响：不同病毒性肝炎有不同的好发年龄和性别特点，如甲型肝炎多见于儿童，乙型肝炎各年龄均可发病，男性略多于女性等，而系统性红斑狼疮多见于育龄女性，在鉴别时要结合患者的病史、流行病学接触史及相关实验室检查来区分。
2.结核感染
临床特点：结核感染可表现为发热、乏力、体重减轻等，若累及浆膜等部位可出现浆膜腔积液等情况。与系统性红斑狼疮鉴别时，结核感染可通过结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等检测，找到结核杆菌或结核感染的证据，而系统性红斑狼疮患者结核相关检测多为阴性，且自身抗体谱不同。
发病机制及相关研究：结核杆菌感染人体后，在体内引起免疫反应，形成结核病灶，与系统性红斑狼疮的自身免疫导致多系统损伤的机制不同，系统性红斑狼疮是自身抗体介导的自身免疫性疾病。
年龄、性别等因素影响：结核感染在各年龄、性别均可发生，而系统性红斑狼疮多见于育龄女性，在评估有发热等表现的患者时，需考虑结核感染的可能，尤其是有结核接触史或免疫抑制状态的患者，要仔细鉴别。
三、其他风湿性疾病相关鉴别
1.干燥综合征
临床特点：干燥综合征主要表现为口干、眼干等干燥症状，可伴有腮腺肿大等，实验室检查可见抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性等。系统性红斑狼疮患者也可能出现口干、眼干等症状，但干燥综合征的干燥症状更为突出，且自身抗体谱中抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中更具特异性，而系统性红斑狼疮的抗核抗体等其他自身抗体也常阳性。
发病机制及相关研究：干燥综合征是主要累及外分泌腺体的自身免疫性疾病，免疫反应攻击唾液腺、泪腺等外分泌腺体，与系统性红斑狼疮的免疫病理有相似之处，但靶器官不同，系统性红斑狼疮累及多系统的血管和结缔组织。
年龄、性别等因素影响：干燥综合征好发于40-60岁女性，系统性红斑狼疮多见于育龄女性，在鉴别时要考虑患者的年龄、性别及具体的干燥相关表现和自身抗体情况。
2.混合性结缔组织病
临床特点：混合性结缔组织病具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等多种疾病的混合表现，血清中可检测到高滴度的抗U1RNP抗体。与系统性红斑狼疮鉴别时，混合性结缔组织病的临床表现和自身抗体特点有其独特性，系统性红斑狼疮有其典型的自身抗体谱和临床特征，如面部蝶形红斑等。
发病机制及相关研究：混合性结缔组织病的发病机制尚不完全明确，但与自身免疫异常有关，其免疫反应和自身抗体产生与系统性红斑狼疮有一定关联但又有区别，通过自身抗体检测和全面的临床表现评估可进行鉴别。
年龄、性别等因素影响：混合性结缔组织病各年龄均可发病，女性多见，系统性红斑狼疮多见于育龄女性，在鉴别时需综合考虑患者的年龄、性别、临床表现及实验室检查结果。
曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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