2025-07-161.3万
糖尿病肾病透析患者生存率相对较低，受基础疾病（血糖控制、心血管及其他慢性并发症）和透析（透析充分性、透析方式）等因素影响，可通过优化血糖管理、积极防治心血管并发症、保证透析充分性、关注营养状况来提高生存率，老年、女性及合并多种病史的患者需特别关注并制定针对性方案。
一、糖尿病肾病透析患者的生存率概况
糖尿病肾病是导致终末期肾病（ESRD）的常见原因之一，接受透析治疗的糖尿病肾病患者生存率受到多种因素影响。一般来说，糖尿病肾病透析患者的生存率相对非糖尿病肾病透析患者较低。有研究数据显示，糖尿病肾病患者开始透析后的1年生存率约为80%-90%，5年生存率大约在40%-60%左右，10年生存率可能低至20%-30%。这主要与糖尿病肾病患者常合并多种并发症有关，如心血管疾病、神经病变、视网膜病变等，这些并发症会显著影响患者的预后。
二、影响糖尿病肾病透析生存率的因素
（一）基础疾病相关因素
1.血糖控制情况
血糖长期控制不佳是重要影响因素。高血糖会导致肾小球高滤过、糖化终末产物形成等，进一步加重肾脏损伤，同时还会增加心血管事件发生风险。例如，长期高血糖可促使动脉粥样硬化的发生发展，而心血管疾病是糖尿病肾病透析患者的主要死亡原因之一。研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高，糖尿病肾病透析患者的生存率越低，当HbA1c＞9%时，患者预后相对更差。
2.心血管并发症
糖尿病肾病患者常合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病。心血管事件如心肌梗死、心力衰竭急性发作等会严重影响患者的生存率。糖尿病肾病患者由于血管病变、自主神经病变等原因，心血管事件的发生更为隐匿且危险程度更高。例如，糖尿病肾病透析患者发生无症状心肌缺血的概率较高，一旦发生急性心血管事件，救治难度大，死亡率明显升高。
3.其他慢性并发症
糖尿病视网膜病变也是影响生存率的因素之一。严重的视网膜病变可能提示全身微血管病变较为严重，与患者的整体预后相关。另外，糖尿病神经病变会影响患者的生活质量和机体的应激能力，例如胃肠道神经病变可导致营养吸收障碍，进一步影响患者的营养状况和身体机能，从而间接影响生存率。
（二）透析相关因素
1.透析充分性
透析充分性不足会导致毒素蓄积、水电解质和酸碱平衡紊乱等。尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性的重要指标，当Kt/V＜1.2时，患者的生存率会受到影响。透析不充分会加重患者的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等，还会增加心血管事件的发生风险，因为毒素蓄积会影响心脏的结构和功能。
2.透析方式选择
血液透析和腹膜透析是糖尿病肾病透析的主要方式。一般来说，腹膜透析在保护残余肾功能方面可能具有一定优势，残余肾功能对患者的营养状况、心血管稳定性等有重要影响，进而影响生存率。但腹膜透析患者可能面临腹膜炎等并发症的风险，而血液透析患者可能面临血管通路相关并发症等问题，这些并发症的发生都会对患者的生存率产生影响。例如，频繁发生腹膜炎的腹膜透析患者，其生活质量下降，感染相关并发症可能危及生命，从而降低生存率。
三、提高糖尿病肾病透析生存率的措施
（一）优化血糖管理
应根据患者的具体情况制定个体化的血糖控制方案。对于糖尿病肾病透析患者，既要避免低血糖的发生，又要合理控制高血糖。可以选择对肾功能影响较小的降糖药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等，但需密切监测肾功能和血糖变化。同时，加强患者的健康教育，提高患者对血糖控制重要性的认识，指导患者合理饮食、适当运动，以维持相对稳定的血糖水平。
（二）积极防治心血管并发症
定期进行心血管相关检查，如心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，早期发现心血管病变并进行干预。控制血压是预防心血管并发症的重要措施，应将糖尿病肾病透析患者的血压控制在130/80mmHg以下，但要注意避免低血压的发生。对于合并冠心病的患者，可根据情况考虑使用改善心肌供血的药物等。同时，鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动等。
（三）保证透析充分性
根据患者的个体情况，包括体重、尿素氮水平等，合理调整透析方案，确保透析充分性。对于血液透析患者，要选择合适的血管通路，定期维护血管通路，减少血管通路相关并发症的发生。对于腹膜透析患者，要严格无菌操作，预防腹膜炎等并发症，以保证腹膜透析的有效进行，维持良好的透析充分性。
（四）关注营养状况
糖尿病肾病透析患者常存在营养不良的问题，而营养不良会显著降低患者的生存率。应评估患者的营养状况，如通过测量体重、白蛋白水平等指标。给予患者合理的营养支持，保证充足的热量、优质蛋白质摄入。对于存在胃肠道神经病变等影响营养吸收的患者，可考虑使用肠内营养制剂等辅助营养支持。
四、特殊人群需特别关注的点
（一）老年糖尿病肾病透析患者
老年患者多合并多种基础疾病，器官功能衰退，对透析治疗的耐受性较差。在透析过程中要更密切监测生命体征和各项指标变化，调整透析方案时要更加谨慎，避免过度超滤等导致低血压等并发症。同时，要注重老年患者的心理关怀，因为老年患者可能存在孤独感等心理问题，而心理状态也会影响患者的生存率。
（二）女性糖尿病肾病透析患者
女性患者在透析过程中可能面临生育相关的特殊问题（虽然透析患者生育风险较高，但仍需考虑），同时女性患者的激素水平变化等可能对心血管等系统有一定影响。在治疗过程中要充分考虑女性患者的生理特点，在血糖管理、并发症防治等方面制定更具针对性的方案，例如在选择降糖药物时要考虑对女性内分泌等方面的影响较小。
（三）合并多种病史的患者
对于合并严重肝脏疾病、脑血管疾病等其他重要脏器疾病的糖尿病肾病透析患者，治疗更加复杂。需要多学科协作，综合评估患者的整体状况，制定个性化的治疗方案。例如，合并严重肝脏疾病的患者在选择透析相关药物等方面要更加谨慎，避免加重肝脏负担。同时，要密切监测各脏器功能的变化，及时调整治疗措施以提高患者的生存率。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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