2025-07-161.3万
高血压的管理包括生活方式干预、药物治疗、特殊人群处理及血压监测与随访。生活方式干预需合理饮食（限盐、增钾、均衡营养）、适量运动、控制体重（BMI和腰围达标）；药物有利尿剂、β受体阻滞剂等种类，需个体化用药；老年、妊娠、儿童等特殊人群高血压有各自特点及处理方式；患者要定期监测血压并记录，定期随访让医生评估控制情况、调整方案及指导生活方式改善。
一、生活方式干预
1.合理饮食：
限盐：每日钠盐摄入量应低于5克，对于高血压患者，限制钠盐摄入可显著降低血压。大量研究表明，减少钠盐摄入能使收缩压和舒张压分别降低2-8mmHg和1-5mmHg。同时要注意隐性盐的摄入，如咸菜、腌制品等含钠盐较高的食物应尽量避免。
增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。一般建议每天摄入钾4700mg左右，充足的钾摄入对维持正常血压有重要作用。
均衡营养：保持饮食的均衡，增加蔬菜水果、低脂乳制品、富含膳食纤维的全谷物等的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。例如，蔬菜水果中富含的维生素、矿物质等营养成分有助于维持血管的正常功能，全谷物中的膳食纤维可以促进肠道健康，间接对血压产生积极影响。
2.适量运动：
运动方式：选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。例如，一位60岁的患者，最大心率约为160次/分钟，中等强度运动时心率应维持在96-112次/分钟。
运动频率与时间：运动应坚持每周多次进行，每次运动时间可根据自身情况逐渐增加。运动可以通过促进血液循环、增强心肺功能等方式帮助降低血压，长期坚持运动还有助于控制体重，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。
3.控制体重：
体重指数（BMI）：将体重控制在BMI18.5-23.9kg/m2范围内。BMI的计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。超重或肥胖会增加心脏负担，导致血压升高，通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围有助于血压的控制。例如，对于BMI超标的患者，每减少5%-10%的体重，收缩压可降低5-20mmHg。
腰围控制：男性腰围应小于90cm，女性腰围应小于85cm。腰围增加是内脏脂肪堆积的标志，内脏脂肪堆积与高血压的发生密切相关，控制腰围有助于改善血压水平。
二、药物治疗
1.降压药物种类：
利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等。但使用利尿剂可能会引起血钾降低等不良反应，需要监测血钾水平。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。适用于心率较快的高血压患者，但对于哮喘患者等应慎用。
钙通道阻滞剂：例如氨氯地平等，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。这类药物降压效果相对平稳，对血糖、血脂等代谢影响较小。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：像卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。可能会引起干咳等不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用，其不良反应相对较少，耐受性较好。
2.用药原则：
个体化用药：根据患者的年龄、性别、病情（如是否合并其他疾病，如糖尿病、冠心病等）、血压水平等多方面因素个体化选择降压药物。例如，对于合并糖尿病的高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物，因为这类药物对糖尿病肾病有一定的保护作用；对于老年高血压患者，应从小剂量开始用药，逐渐调整剂量。
三、特殊人群高血压的处理
1.老年高血压：
特点：老年高血压患者往往血压波动较大，尤其是收缩压波动明显，容易出现体位性低血压等情况。这是因为老年人血管弹性减退，压力感受器敏感性降低。
处理：在降压治疗时，应缓慢降压，初始降压目标不宜过低，一般先将收缩压控制在150mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140mmHg以下。同时要密切监测血压变化，尤其是体位变化时的血压，避免因降压过快导致重要脏器灌注不足。
2.妊娠高血压：
特点：妊娠高血压对孕妇和胎儿都有较大影响，需要谨慎处理。妊娠高血压可能导致孕妇出现子痫等严重并发症，也可能影响胎儿的生长发育。
处理：治疗上首先要注意休息，密切监测血压、尿蛋白等情况。如果血压不是很高，可通过休息等非药物治疗观察；如果血压较高，需要在医生指导下选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，但必须严格遵循医嘱，因为任何药物的使用都可能对胎儿产生潜在影响。
3.儿童高血压：
特点：儿童高血压多为继发性高血压，与肾脏疾病、内分泌疾病等多种因素相关。儿童处于生长发育阶段，血压控制目标与成人不同。
处理：首先要明确病因，针对病因进行治疗。在降压治疗时，应优先考虑非药物治疗，如改善生活方式等。如果需要药物治疗，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，但要严格掌握药物的使用指征和剂量，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等方面存在差异。
四、血压监测与随访
1.血压监测：
监测频率：高血压患者应定期监测血压，一般建议家庭自测血压，每周至少测量3天，每天早晚各测量一次，每次测量2-3遍。对于血压不稳定的患者，应增加监测频率。医院就诊时也应测量血压，以便医生全面了解血压情况。
血压记录：要详细记录血压测量的时间、数值等信息，这样有助于医生了解血压的波动规律，从而调整治疗方案。
2.随访：
随访内容：患者应定期到医院进行随访，医生会评估血压控制情况、药物治疗的疗效和不良反应等。同时会根据患者的情况调整治疗方案，如药物的种类、剂量等。
生活方式评估：医生还会评估患者的生活方式是否改善，如饮食、运动、体重控制等情况，并给予相应的指导和建议，以促进患者更好地控制血压。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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