2025-07-161.6万
肾病综合征与肾炎均为肾脏相关病症，肾病综合征由多种肾脏病理损害致大量蛋白尿、低蛋白血症等，发病机制与免疫炎症等相关，临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症等，实验室检查包括尿常规、血液生化等，治疗有一般及药物治疗；肾炎是肾小球炎性病变，分急性与慢性，发病机制含免疫等，临床表现有血尿、蛋白尿等，实验室检查有尿常规、肾功能等，治疗分休息对症及延缓肾衰等。
一、定义与发病机制
肾病综合征：是由多种肾脏病理损害所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。其发病机制主要与肾小球滤过膜通透性增加，导致大量蛋白质丢失等因素相关，免疫炎症反应等也参与其中，不同病因引起的肾病综合征发病机制略有差异，如微小病变型肾病可能与足细胞结构和功能异常有关，膜性肾病则多与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关。不同年龄人群均可发病，儿童中微小病变型肾病相对多见，成人中膜性肾病等较为常见，性别差异相对不突出，但不同病因导致的肾病综合征在不同性别中的发病情况可能因疾病本身特点有一定不同，生活方式方面，长期劳累、感染等可能诱发或加重病情，有相关肾脏疾病病史者更易罹患。
肾炎：是肾小球疾病的简称，是由多种原因引起的肾小球炎性病变。其发病机制较为复杂，包括免疫介导的炎症反应、非免疫机制等，免疫因素多是关键，如抗原抗体复合物沉积在肾小球引发免疫反应，导致肾小球损伤。肾炎可分为急性肾炎、慢性肾炎等不同类型，急性肾炎多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后诱发，慢性肾炎可发生于各个年龄段，性别差异不显著，生活方式上，感染、过度劳累等可诱发或加重肾炎，有肾脏疾病家族史等病史者患病风险可能增加。
二、临床表现
肾病综合征：
大量蛋白尿：是其主要特征性表现，尿液中可出现大量泡沫，且长时间不消散，这是因为尿中蛋白质含量高，使尿液表面张力改变形成泡沫。
低蛋白血症：患者可出现消瘦、乏力等表现，由于血浆白蛋白降低，机体营养状况受到影响。
水肿：多从眼睑、下肢等部位开始出现，逐渐蔓延全身，水肿程度可轻可重，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。儿童患者水肿可能更为明显，因儿童自身调节能力相对较弱，且低蛋白血症等因素更容易导致液体在组织间隙潴留，而老年患者出现水肿时需警惕可能存在更复杂的肾脏功能减退等情况，生活方式不当可能加重水肿情况。
高脂血症：可表现为血液中胆固醇、甘油三酯等升高，长期高脂血症可增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。
肾炎：
急性肾炎：起病较急，常在前驱感染（如链球菌感染）后1-3周发病，临床表现为血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者可出现一过性肾功能损害，儿童患急性肾炎时，血尿相对更易被发现，且可能因水肿等表现影响生活，需注意休息等生活方式调整，而成人可能症状相对隐匿一些。
慢性肾炎：起病隐匿，病情迁延，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情逐渐进展可出现肾功能减退，不同年龄患者表现可能略有不同，老年患者肾功能减退可能更易被忽视，且由于身体机能下降，应对疾病的能力相对较弱，生活方式不规律等可能加速病情进展。
三、实验室检查及其他检查
肾病综合征：
尿常规：尿蛋白定性多为+++~++++，24小时尿蛋白定量明显升高，一般>3.5g/d。
血液生化检查：血浆白蛋白降低，常<30g/L，血脂检查可见胆固醇、甘油三酯等升高。
肾活检病理检查：对于明确病理类型至关重要，不同病理类型的肾病综合征在肾活检下有不同表现，如微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足细胞足突融合；膜性肾病光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见IgG和C3沿肾小球基底膜颗粒状沉积等，通过肾活检可指导治疗及判断预后，不同年龄患者肾活检的操作风险等略有不同，儿童肾活检相对需要更精细的操作和护理。
肾炎：
尿常规：急性肾炎患者可见肉眼血尿或镜下血尿，尿中可出现红细胞管型等，蛋白尿一般为轻-中度；慢性肾炎患者尿蛋白量不等，血尿持续存在，可伴有不同程度的管型尿。
肾功能检查：急性肾炎患者早期可出现一过性肌酐清除率下降，血清肌酐轻度升高，经治疗多可恢复；慢性肾炎患者后期可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，反映肾功能减退，老年慢性肾炎患者肾功能减退更需密切监测，因为其自身代偿能力差，病情变化可能更迅速。
肾活检病理检查：对于肾炎的诊断和分型具有重要意义，如急性肾炎病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，慢性肾炎则有多种病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，通过肾活检明确病理类型有助于制定治疗方案，不同病理类型的肾炎治疗及预后不同，儿童肾炎进行肾活检时需充分考虑其身体耐受等情况。
四、治疗原则
肾病综合征：
一般治疗：休息，水肿明显时需低盐饮食，蛋白质摄入应适量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，儿童患者在保证营养的同时需注意饮食的合理性和适合儿童的口味，以促进其生长发育，老年患者则需注意营养均衡且避免加重肾脏负担。
药物治疗：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿等，不同年龄患者使用糖皮质激素的剂量和疗程有所不同，儿童使用时需密切观察生长发育等情况，免疫抑制剂如环磷酰胺等也可根据病情选用，对于有血栓形成风险的患者可使用抗凝药物等，如低分子肝素等。
肾炎：
急性肾炎：以休息及对症治疗为主，如利尿消肿（可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等）、降压（可使用降压药物，如ACEI或ARB类药物等），有感染灶时需使用抗生素控制感染，一般链球菌感染后急性肾炎使用青霉素等抗生素，儿童使用抗生素需注意剂量和可能的过敏反应等，多数患者预后良好。
慢性肾炎：治疗目标是延缓肾功能减退，防止并发症，主要包括控制血压（首选ACEI或ARB类药物，可有效降低蛋白尿并保护肾功能）、减少蛋白尿、避免加重肾损害的因素（如避免劳累、感染、肾毒性药物等），对于肾功能减退的患者需进行相应的肾功能维护治疗，老年慢性肾炎患者在治疗时需更谨慎调整药物剂量，注意药物间的相互作用等。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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