2025-07-161.0万
心肌炎的诊断需结合血液检查、心电图检查、影像学检查和病原学检查等多方面。血液检查可通过心肌损伤标志物（如CK-MB、肌钙蛋白）和血常规判断心肌损伤及感染情况；心电图能发现ST-T改变、心律失常等异常；超声心动图可观察心脏结构和功能；心脏磁共振成像对心肌炎诊断有较高敏感性和特异性；病毒学检查可明确是否为病毒性心肌炎及具体病毒类型。不同年龄患者在各项检查中的表现和意义有所不同，如儿童和老年患者有其各自特点，有基础病史患者检查需结合病史综合分析。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物：
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌受损时，血液中CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞有损伤，正常参考值因检测方法不同略有差异，通常血清中CK-MB<25U/L，若升高可能与心肌炎等心肌损伤性疾病相关。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，是更具特异性的心肌损伤标志物。心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放进入血液，cTnI正常参考值一般小于0.04ng/ml，cTnT正常参考值小于0.1μg/L，心肌炎患者此指标常升高，对心肌炎的诊断和病情评估有重要意义。不同年龄人群由于身体发育等差异，正常参考值可能略有不同，儿童的肌钙蛋白参考值范围可能相对成人更严格一些，但具体需依据检测机构的标准。对于有基础心脏疾病史的患者，肌钙蛋白的变化更需密切关注，因为基础病史可能影响心肌的储备功能，即使较小的心肌损伤也可能导致肌钙蛋白较明显升高。
2.血常规：
病毒性心肌炎患者血常规中白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。而细菌性心肌炎可能会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高的情况。通过血常规检查可以初步判断患者是否存在感染等情况，为进一步诊断心肌炎提供线索。比如在病毒性心肌炎早期，血常规可能显示淋巴细胞增多，这与病毒感染的免疫反应有关。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，血常规的变化可能更需要结合临床症状综合判断，因为儿童的正常血常规范围与成人有差异，而且感染等情况在儿童中可能进展较快，血常规的动态变化更具意义。
二、心电图检查
1.常规心电图：
心肌炎患者心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。还可能出现各种心律失常，常见的有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中出现的概率不同，例如房室传导阻滞在病毒性心肌炎中相对较为常见。对于不同年龄的患者，心电图的表现可能有一定差异。儿童的心脏电生理特点与成人不同，在儿童心肌炎患者中，心律失常的类型可能更丰富，而且传导系统相对脆弱，更容易出现传导阻滞等情况。有先天性心脏病病史的患儿，发生心肌炎时心电图的异常可能更复杂，需要结合基础病史进行综合分析。
2.动态心电图（Holter）：
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑心肌炎但常规心电图未发现明显异常的患者，动态心电图有助于明确是否存在心律失常。例如，患者可能在日常生活中偶尔出现早搏，但常规心电图未记录到，通过动态心电图可以监测到这些发作情况，从而更准确地评估心律失常与心肌炎的关系。在老年患者中，由于心脏功能可能逐渐减退，心律失常的发生相对更常见，动态心电图对于发现潜在的心律失常并判断其与心肌炎的关联具有重要价值。有高血压病史的老年患者，发生心肌炎时，动态心电图监测可以更早发现心律失常等异常，以便及时采取相应措施。
三、影像学检查
1.超声心动图：
超声心动图可以观察心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现心室壁运动异常，如局部室壁运动减弱等情况。还可以评估心脏的射血分数（EF值），正常EF值大于50%，如果心肌炎导致心肌受损，EF值可能会降低。对于儿童患者，超声心动图检查需要特别注意操作的准确性，因为儿童的心脏大小和结构与成人不同，需要专业的儿科超声医生进行操作和评估。有心肌病家族史的儿童，在怀疑心肌炎时，超声心动图检查对于早期发现心脏结构和功能的异常至关重要，以便早期干预治疗。在老年患者中，超声心动图可以帮助判断心脏是否因为心肌炎出现结构和功能的改变，比如是否有心脏扩大等情况，这对于评估病情严重程度和预后有重要意义。有冠心病病史的老年患者，发生心肌炎时，超声心动图能更清晰地显示心脏的整体和局部运动情况，与冠心病导致的心肌缺血等情况进行鉴别诊断。
2.心脏磁共振成像（CMR）：
CMR对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以发现心肌水肿、强化等炎症表现。通过延迟强化成像等技术，能够更准确地判断心肌受损的范围和程度。在鉴别诊断方面，对于一些不典型的心肌炎患者，CMR可以提供更详细的心肌病变信息。例如，在区分心肌炎与其他心肌疾病如心肌病等方面有重要价值。不同年龄的患者进行CMR检查时，需要根据患者的具体情况进行准备，儿童患者可能需要适当的镇静等处理以配合检查。有自身免疫性疾病病史的患者，发生心肌炎时，CMR检查有助于明确心肌炎症的情况，因为自身免疫性疾病可能累及心脏，通过CMR可以更好地评估心肌受累程度，指导治疗方案的制定。
四、病原学检查
1.病毒学检查：
对于怀疑病毒性心肌炎的患者，可进行病毒学相关检查。例如，采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离，虽然病毒分离阳性率相对较低，但如果能分离出病毒有助于明确病因。还可以进行血清学检查，检测特异性病毒抗体，如急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍或以上增高，提示有近期病毒感染。不同病毒引起的心肌炎在临床表现和检查结果上可能有一定差异，比如柯萨奇病毒引起的心肌炎相对较为常见，通过病毒学检查可以明确是否为柯萨奇病毒等感染引起的心肌炎。在儿童患者中，由于病毒感染较为常见，病毒学检查对于明确心肌炎的病因非常重要，能够为针对性治疗提供依据。有免疫缺陷病史的儿童，发生病毒性心肌炎时，病毒学检查可能需要更深入和全面，因为免疫缺陷患者的病毒感染情况可能更复杂，需要准确找到致病病毒以进行有效的抗病毒等治疗。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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王晓莉
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