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肾炎24小时尿蛋白高指24小时尿液蛋白含量超正常范围，提示肾小球滤过屏障受损，其原因有原发性肾炎（肾小球病变、免疫复合物沉积）和继发性肾炎（糖尿病肾病、高血压肾病）等，相关检查有24小时尿蛋白定量测定、肾功能检查、肾脏病理活检等，治疗包括一般治疗（休息、饮食）和药物治疗（抑制免疫炎症反应、降压、抗凝药物等），预后与病理类型等有关，需定期随访监测指标。
一、肾炎24小时尿蛋白高的定义与意义
肾炎患者24小时尿蛋白高是指在24小时内收集的尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于150mg，当超过此值则提示肾小球滤过屏障受损，尿蛋白高是评估肾炎病情严重程度及预后的重要指标之一，尿蛋白量越多往往意味着肾小球损伤越重。
二、可能导致肾炎24小时尿蛋白高的原因
1.原发性肾炎因素
肾小球病变：如微小病变性肾病，其发病机制可能与肾小球足细胞的功能异常有关，导致肾小球滤过膜对蛋白质的通透性增加，从而出现大量蛋白尿；系膜增生性肾小球肾炎，系膜细胞和系膜基质增生，影响肾小球的滤过功能，使得尿蛋白排出增多。不同年龄的原发性肾炎患者，发病机制可能有一定差异，儿童常见微小病变性肾病，成人则多种病理类型均可出现。
免疫复合物沉积：自身免疫反应形成的免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，引起炎症反应，破坏肾小球滤过膜，导致蛋白质漏出增加。例如在狼疮性肾炎中，患者体内产生的自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积于肾小球，引发尿蛋白升高，这种情况在女性患者中相对较多见，与女性自身免疫调节特点等有关。
2.继发性肾炎因素
糖尿病肾病：长期糖尿病患者，高血糖状态会损伤肾小球微血管，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病变，影响肾小球滤过功能，出现尿蛋白升高。糖尿病肾病的发生与患者的血糖控制情况、病程长短等密切相关，年龄较大的糖尿病患者更易发生。
高血压肾病：长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，进而影响肾小球滤过功能，导致尿蛋白排出增多。高血压肾病的发生与患者的血压控制水平、高血压病程等有关，年龄较大且有长期高血压病史的人群风险更高。
三、肾炎24小时尿蛋白高的相关检查
1.24小时尿蛋白定量测定：准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质的含量，是诊断尿蛋白高及评估其程度的关键检查。通过精确测量24小时尿蛋白量，可以了解肾脏丢失蛋白质的情况，一般来说，尿蛋白定量越高，提示肾脏病变越严重。
2.肾功能检查
血肌酐：反映肾小球滤过功能，血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，当肾炎患者出现尿蛋白高时，往往伴有不同程度的肾功能改变，血肌酐可作为评估肾功能的重要指标之一。不同年龄人群血肌酐的正常范围有所差异，儿童血肌酐正常范围相对成人更低。
尿素氮：也是评估肾功能的指标之一，尿素氮升高常见于肾功能不全等情况，与尿蛋白高相互关联，共同反映肾脏的功能状态。
3.肾脏病理活检：对于明确肾炎的病理类型具有重要意义，通过肾穿刺取少量肾组织进行病理检查，可以确定是何种病理类型的肾炎，如膜性肾病、IgA肾病等，不同病理类型的肾炎治疗方案和预后不同，病理活检能为精准治疗提供依据。对于儿童患者，肾穿刺活检需谨慎评估，充分考虑创伤风险等因素，但在必要时为明确诊断和制定治疗方案仍有重要价值。
四、肾炎24小时尿蛋白高的治疗原则
1.一般治疗
休息：患者应适当休息，避免过度劳累，尤其是在尿蛋白高、病情活动期，充足的休息有助于肾脏的恢复。对于儿童患者，保证充足的睡眠和适当的活动限制需要家长配合，创造良好的休息环境。
饮食：限制蛋白质摄入，根据患者肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，减少植物蛋白的摄入。同时，注意控制盐的摄入，避免加重水肿，对于有高血压的肾炎患者，更要严格限制盐的摄入。不同年龄患者的饮食需求有所不同，儿童处于生长发育阶段，在限制蛋白质摄入时要保证营养均衡，需在医生指导下制定个性化饮食方案。
2.药物治疗
抑制免疫炎症反应药物：根据肾炎的病理类型选用不同药物，如糖皮质激素，对于微小病变性肾病等有较好疗效，但长期使用可能有副作用，需密切监测。免疫抑制剂如环磷酰胺等也可用于治疗肾炎，抑制免疫炎症反应，减少尿蛋白排出。不同药物的使用有其适应证和禁忌证，在选择药物时要充分考虑患者的年龄、病情等因素，儿童使用免疫抑制剂需更加谨慎，评估药物对生长发育等的影响。
降压药物：控制血压有助于减少尿蛋白，常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降低血压，还能通过降低肾小球内压，减少尿蛋白排出。对于高血压合并肾炎尿蛋白高的患者，可选用此类药物，但要注意监测肾功能和血钾等指标，儿童使用降压药物需选择合适的剂型和剂量，避免影响生长发育。
抗凝药物：对于一些存在高凝状态的肾炎患者，可使用抗凝药物，如肝素等，防止血栓形成，改善肾脏微循环，有助于减少尿蛋白。但抗凝药物的使用需严格掌握适应证和禁忌证，监测凝血功能等指标。
五、肾炎24小时尿蛋白高患者的预后及随访
1.预后
肾炎24小时尿蛋白高的预后与多种因素有关，如病理类型、治疗是否及时有效、患者的依从性等。一般来说，病理类型较轻、治疗反应好、尿蛋白能较好控制的患者预后相对较好；而病理类型较重、尿蛋白长期难以控制的患者，可能逐渐进展为肾功能不全。例如，微小病变性肾病经过积极治疗，多数患者预后良好，尿蛋白可得到有效控制；而IgA肾病的预后差异较大，部分患者病情迁延，逐渐出现肾功能减退。不同年龄患者的预后也有差异，儿童患者的恢复能力相对较强，但也需密切关注病情变化。
2.随访
患者需要定期随访，监测24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等指标。一般建议每1-3个月复查一次24小时尿蛋白定量，每3-6个月复查肾功能和血压等。通过定期随访，及时了解病情变化，调整治疗方案。对于儿童患者，家长要密切配合随访，按照医生的要求定期带孩子进行检查，以便及时发现问题并处理。同时，患者要注意自我监测，如出现水肿加重、尿量变化、乏力等不适症状，应及时就医。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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