2025-07-161.6万
肺癌化疗通过化学药物干扰肿瘤细胞DNA合成等过程来杀伤、抑制肿瘤细胞，对不同分期肺癌作用不同，适用人群为不同病理类型及有相应指征的患者，禁忌人群包括身体状况极差、重要脏器功能严重不全及对化疗药物过敏者，有血液学毒性等常见不良反应及相应应对措施，老年、儿童、妊娠等特殊人群化疗有各自注意事项，需个体化选择并密切监测处理以发挥化疗效益、改善患者预后和生活质量
一、肺癌化疗的作用机制
肺癌化疗是通过使用化学药物来杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长和增殖的治疗手段。其作用机制主要是利用化学药物能够干扰肿瘤细胞的DNA合成、有丝分裂等过程，从而达到控制肿瘤发展的目的。例如，一些化疗药物可以特异性地与肿瘤细胞DNA结合，阻止其复制和转录，使得肿瘤细胞无法正常分裂增殖。大量临床研究表明，化疗在肺癌治疗中具有重要地位，对于不同病理类型和分期的肺癌患者都有一定的应用价值。
二、不同分期肺癌化疗的作用
（一）早期肺癌术后辅助化疗
对于可手术切除的早期肺癌患者，术后辅助化疗可以降低复发转移的风险。研究显示，通过术后规范的化疗，能够提高患者的无病生存期和总生存期。例如，对于非小细胞肺癌患者，在根治性手术后进行辅助化疗，能够使部分患者的复发概率显著降低，从而延长患者的生存时间。这是因为术后体内可能存在一些微小的转移病灶，化疗可以将这些潜在的癌细胞杀灭，防止肿瘤复发。
（二）局部晚期肺癌的新辅助化疗
在局部晚期肺癌中，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的机会。一些研究发现，经过新辅助化疗后，部分原本无法手术切除的患者获得了手术切除的可能性，并且术后的生存情况也得到了改善。新辅助化疗能够使肿瘤血管变得更加正常化，提高化疗药物对肿瘤细胞的通透性，增强化疗效果，同时还可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供参考。
（三）晚期肺癌的姑息化疗
对于晚期无法手术切除的肺癌患者，化疗是重要的姑息治疗手段之一。它可以缓解肿瘤引起的症状，如咳嗽、咯血、呼吸困难等，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。多项大规模临床试验证实，化疗能够在一定程度上改善晚期肺癌患者的生存预后，虽然不能完全治愈疾病，但可以起到控制病情进展的作用。例如，对于非小细胞肺癌的晚期患者，通过含铂类的化疗方案，能够使患者的中位生存期得到一定延长。
三、肺癌化疗的适用人群与禁忌人群
（一）适用人群
1.不同病理类型的肺癌患者，包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌等）和小细胞肺癌患者，只要身体状况能够耐受化疗，都可以考虑化疗。
2.处于不同分期但有化疗指征的患者，如上述早期术后辅助、局部晚期新辅助以及晚期姑息化疗的相应适应分期患者。一般来说，患者的体力状况评分（如ECOG评分）较好，能够承受化疗带来的不良反应，就可以考虑进行化疗。
（二）禁忌人群
1.身体状况极差，ECOG评分≥3分，无法耐受化疗的患者。
2.重要脏器功能严重不全的患者，如严重心功能不全、严重肝功能不全（如胆红素明显升高、肝功能Child-Pugh分级C级）、严重肾功能不全（如肌酐清除率极低）等患者。
3.对化疗药物过敏的患者，这类患者使用化疗药物可能会引发严重的过敏反应，甚至危及生命。
四、肺癌化疗的不良反应及应对
（一）常见不良反应
1.血液学毒性：主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低。白细胞降低会使患者容易发生感染，血小板降低可能导致出血倾向，血红蛋白降低会引起贫血相关症状如乏力、头晕等。例如，在化疗过程中定期监测血常规是必要的，如果出现白细胞严重降低，可能需要使用升白细胞药物来提升白细胞数量。
2.消化道反应：包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等。恶心呕吐是较为常见的反应，严重的恶心呕吐会影响患者的营养摄入和生活质量。目前有多种止吐药物可以用于预防和治疗化疗引起的消化道反应，通过合理使用止吐药物可以大大减轻患者的不适。
3.脱发：部分化疗药物会引起脱发，这可能会对患者的心理产生一定影响。但一般在化疗结束后，头发会逐渐再生。
4.肝肾功能损害：某些化疗药物可能对肝肾功能造成损害，导致肝功能指标异常（如转氨酶升高等）或肾功能指标异常（如肌酐升高等）。在化疗过程中需要定期监测肝肾功能，根据情况调整治疗方案。
（二）应对措施
对于血液学毒性，当白细胞低于一定数值时，可根据具体情况使用粒细胞集落刺激因子等药物来促进白细胞生成；对于消化道反应，合理使用止吐药物，并且在饮食上给予患者易消化、富含营养的食物；对于脱发等心理影响较大的不良反应，医护人员可以给予患者心理支持，让患者了解脱发是暂时的，同时可以建议患者佩戴假发等改善外观。
五、特殊人群肺癌化疗的注意事项
（一）老年患者
老年肺癌患者化疗时需要更加谨慎评估身体状况。要充分考虑其肝肾功能减退、心肺功能储备下降等情况。在化疗药物的选择和剂量调整上要更加保守，密切监测化疗不良反应，因为老年患者对化疗不良反应的耐受性较差。例如，对于老年患者，在选择化疗方案时，优先选择相对温和且疗效确切的方案，并且在化疗过程中加强对生命体征、肝肾功能等的监测，及时处理可能出现的不良反应。
（二）儿童肺癌患者
儿童肺癌较为罕见，但一旦发生化疗需要严格遵循儿科安全护理原则。儿童对化疗药物的代谢和耐受与成人不同，需要根据儿童的体重、体表面积等精确计算化疗药物剂量。同时，要特别关注化疗对儿童生长发育、生殖系统等的潜在影响，在化疗前要与家属充分沟通可能的风险和预后情况，并且在化疗过程中加强营养支持和心理关怀，因为儿童在治疗过程中面临身体和心理的双重挑战。
（三）妊娠肺癌患者
妊娠合并肺癌是非常罕见且复杂的情况。化疗对胎儿会有严重的致畸等不良影响，一般不建议在妊娠期间进行化疗。需要综合评估孕妇和胎儿的情况，优先考虑孕妇的生命安全，可能需要在适当的妊娠阶段采取手术等其他治疗方式，但要充分权衡利弊，因为手术也可能对妊娠产生影响。
总之，肺癌化疗在肺癌治疗中具有重要作用，但需要根据患者的具体情况个体化选择，并且在化疗过程中密切监测和处理相关不良反应，同时关注特殊人群的特殊情况，以最大程度发挥化疗的治疗效益，改善患者的预后和生活质量。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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