2025-07-161.1万
上背部疼痛可能由强直性脊柱炎及其他多种原因引起，鉴别强直性脊柱炎需从病史采集（家族史、起病情况、伴随症状）、体格检查（脊柱活动度、骶髂关节）、实验室及影像学检查（HLA-B27、炎症指标、X线、CT、MRI）入手，出现上背部疼痛的一般人群要休息、调整姿势、观察症状，青少年及有家族遗传史者需更重视检查，及时鉴别诊断并采取应对措施。
一、上背部疼痛与强直性脊柱炎的关系
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，上背部疼痛是其常见症状之一，但上背部疼痛并不一定就意味着患有强直性脊柱炎，其他多种原因也可导致上背部疼痛。
（一）强直性脊柱炎引起上背部疼痛的特点及相关机制
1.特点
强直性脊柱炎导致的上背部疼痛往往具有隐匿起病、逐渐加重的特点。多数患者在疾病早期疼痛程度较轻，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加剧，且可能伴有脊柱活动受限等表现。例如，患者可能会发现弯腰、转身等动作逐渐变得困难。
这种疼痛一般在休息时加重，活动后可能会有所缓解，但过度活动又可能使疼痛再次加剧。
2.相关机制
强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击脊柱关节等部位，导致关节炎症。炎症介质的释放会刺激神经末梢，引起疼痛。同时，炎症还会导致脊柱关节周围的组织发生粘连、钙化等病理改变，进一步影响脊柱的正常活动并加重疼痛。
（二）其他可引起上背部疼痛的原因
1.肌肉劳损
长期不良的姿势，如久坐、长时间弯腰工作等，容易引起上背部肌肉劳损。例如，办公室职员长时间保持伏案工作的姿势，上背部的肌肉持续处于紧张状态，就可能导致肌肉劳损，引起疼痛。这种疼痛通常与特定的姿势相关，通过改变姿势、休息或适当的按摩等可缓解。
2.外伤
上背部受到外力撞击，如摔倒时背部着地、重物砸伤等，可能会导致肌肉、骨骼等组织损伤，引起疼痛。有明确外伤史的患者，疼痛往往与外伤事件直接相关，局部可能伴有肿胀、淤血等表现。
3.颈椎病
颈椎病也可能引起上背部疼痛。颈椎病变可能会压迫神经，导致神经支配区域的上背部出现疼痛，同时还可能伴有上肢麻木、无力等症状。例如，神经根型颈椎病，由于颈椎间盘突出等原因压迫神经根，可引起上背部放射性疼痛。
4.肺部疾病
某些肺部疾病，如胸膜炎、肺癌等，也可能牵涉引起上背部疼痛。胸膜炎时，炎症刺激胸膜可导致牵涉痛，疼痛可放射至上背部；肺癌患者随着病情进展，肿瘤侵犯胸膜或周围组织，也可能出现上背部疼痛。
二、如何鉴别上背部疼痛是否为强直性脊柱炎
（一）病史采集
1.家族史
询问患者家族中是否有强直性脊柱炎患者。因为强直性脊柱炎具有一定的遗传易感性，如果家族中有相关患者，那么患强直性脊柱炎的风险相对较高。例如，一级亲属中有强直性脊柱炎患者，个体患病风险比普通人群明显升高。
2.起病情况
了解上背部疼痛的起病时间、发展速度等。如果起病隐匿，逐渐加重，且有家族遗传倾向，需要高度怀疑强直性脊柱炎。
3.伴随症状
询问是否伴有其他症状，如晨僵（早晨起床后脊柱僵硬、活动受限，一般持续数小时，活动后可缓解）、眼部症状（如虹膜炎、葡萄膜炎等）、外周关节症状（如膝关节、髋关节等外周关节疼痛、肿胀等）。如果上背部疼痛伴有晨僵、眼部症状或外周关节症状，强直性脊柱炎的可能性较大。
（二）体格检查
1.脊柱活动度检查
检查患者的脊柱前屈、后伸、侧弯等活动度。强直性脊柱炎患者往往存在脊柱活动受限，例如，通过Schober试验检查脊柱前屈活动度，正常情况下，脊柱前屈时，C7-T10棘突间距离增加应大于5cm，而强直性脊柱炎患者该距离增加往往小于5cm。
2.骶髂关节检查
进行骶髂关节的压痛、叩击痛检查等。骶髂关节受累是强直性脊柱炎的典型表现之一，患者骶髂关节区域可能有压痛或叩击痛。
（三）实验室检查和影像学检查
1.实验室检查
HLA-B27检测：HLA-B27是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记物，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，因为正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。
炎症指标：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标在强直性脊柱炎活动期往往会升高，这些指标可反映体内的炎症程度。
2.影像学检查
X线检查：早期强直性脊柱炎X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄，脊柱竹节样改变等。但X线检查对于早期病变的诊断敏感性相对较低。
CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等。
MRI检查：MRI在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，能够更早发现骶髂关节及脊柱周围的骨髓水肿、炎症等病变，对于早期诊断和病情评估有重要意义。
三、出现上背部疼痛的应对建议
（一）一般人群
1.休息与姿势调整
出现上背部疼痛时，首先要注意休息，避免过度劳累和长时间保持不良姿势。例如，保持正确的坐姿和站姿，避免久坐、弯腰驼背等不良姿势，定时进行伸展运动，缓解背部肌肉紧张。
2.观察症状变化
密切观察上背部疼痛的变化情况，包括疼痛的程度、持续时间、是否伴有其他新的症状等。如果疼痛持续不缓解或逐渐加重，或者出现了晨僵、外周关节症状等其他表现，应及时就医进一步检查。
（二）特殊人群
1.青少年
青少年处于生长发育阶段，如果出现上背部疼痛，要特别注意是否与强直性脊柱炎等疾病相关。家长应关注青少年的脊柱发育情况和身体症状，若怀疑有异常，应及时带青少年就医进行相关检查，以便早期发现和干预可能的疾病。因为早期诊断和治疗对于青少年强直性脊柱炎患者的预后非常重要，能够更好地保护脊柱功能，减少残疾的发生。
2.有家族遗传史者
对于有强直性脊柱炎家族遗传史的人群，当出现上背部疼痛时，应提高警惕。除了按照一般人群的建议进行观察和休息外，应更早地考虑进行相关检查，如定期进行HLA-B27检测、骶髂关节及脊柱的影像学检查等，以便在疾病早期就发现异常，及时采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展。
总之，上背部疼痛不一定是强直性脊柱炎引起的，但如果出现上背部疼痛且伴有一些可疑的表现，应及时通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等进行鉴别诊断，以便采取合适的应对措施。
陈志伟主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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