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肺癌CT报告需观察病灶位置（包括肺叶肺段分布、靠近肺门或外周等）、形态（大小、形状、边界）、密度（实性、磨玻璃成分及钙化）、周围情况（毛刺征、胸膜牵拉征、卫星灶）；分叶征提示肺癌可能，空洞征需鉴别疾病；不同类型肺癌有不同CT表现特点，腺癌多为周围型，鳞癌多为中央型且男性吸烟高发，小细胞肺癌多为中央型且与吸烟密切相关。
一、肺癌CT报告的基本观察要点
（一）病灶的位置
1.肺叶肺段分布：肺癌好发于右肺上叶、左肺上叶前段等部位，通过CT报告可明确病灶位于哪一肺叶、哪一肺段，不同肺叶肺段的病灶可能提示不同的病理类型及生物学行为，比如发生在右肺上叶的病灶，部分腺癌可能有特定的发病特点，而不同性别在肺癌发病部位上虽无绝对差异，但女性腺癌相对更易发生在周围型，可能与解剖等因素相关，有吸烟史者肺癌在中央型的比例相对更高。
2.具体位置描述：会描述病灶是靠近肺门还是肺外周等，靠近肺门的病灶需警惕中央型肺癌可能，肺外周的病灶则要考虑周围型肺癌等情况，对于有基础肺部疾病病史的患者，需结合病史进一步分析病灶位置与基础病的关系。
（二）病灶的形态
1.结节或肿块的大小：会给出病灶的长径、短径等大小数值，一般来说，病灶越大，恶性可能性相对越高，但也需结合其他征象综合判断，不同年龄人群肺癌病灶大小有一定差异，老年人可能病灶发现时相对较大，儿童肺癌极为罕见，若儿童发现肺部病灶，需高度警惕其他良性或恶性肿瘤情况。
2.结节或肿块的形状：观察是圆形、类圆形还是不规则形等，不规则形病灶恶性概率往往较高，比如肺癌的肿块常呈分叶状、毛刺状等，分叶状提示肿瘤生长不均衡，毛刺状提示有浸润性生长的表现，生活方式中长期吸烟的人群，其肺部出现不规则形态病灶时更应重视排查肺癌。
3.边界情况：看病灶边界是清晰还是模糊，边界模糊的病灶浸润性可能更强，肺癌多表现为边界不清的病灶，对于有慢性肺部炎症病史的患者，若CT上病灶边界模糊，需鉴别是炎症复发还是肺癌，结合病史及其他检查综合判断。
（三）病灶的密度
1.实性成分与磨玻璃成分：会描述病灶是纯磨玻璃密度、部分实性磨玻璃密度还是实性密度等，纯磨玻璃密度病灶多见于腺癌的早期阶段，部分实性磨玻璃密度病灶恶性概率相对较高，实性密度病灶则需警惕恶性可能，不同性别在磨玻璃结节的恶变概率上无显著性别差异，但有长期二手烟暴露史的人群，肺部磨玻璃结节恶变风险可能增加。
2.钙化情况：观察有无钙化，肺癌的钙化多为偏心性、点状等，若发现有钙化灶，需分析钙化性质，与良性病变的钙化相鉴别，有肺部结核病史的患者，CT上若有钙化灶需鉴别是结核遗留还是肺癌伴发钙化情况。
（四）周围情况
1.有无毛刺征：看病灶边缘有无毛刺，毛刺征提示肿瘤向周围组织浸润，是肺癌较典型的征象之一，吸烟人群出现毛刺征的病灶时，肺癌可能性更大，对于女性非吸烟人群，出现毛刺征病灶也不能忽视，需进一步检查。
2.有无胸膜牵拉征：观察病灶与胸膜之间有无牵拉，若有胸膜牵拉征，提示肿瘤与胸膜粘连，可能累及胸膜，有胸部外伤病史的患者，需鉴别是外伤后改变还是肿瘤导致的胸膜牵拉，结合病史及其他检查综合判断。
3.有无卫星灶：查看病灶周围有无卫星灶，若有卫星灶可能提示为结核等良性病变，但也不能完全排除肺癌伴发情况，有结核病史的患者出现卫星灶需警惕结核复发或肺癌可能。
二、肺癌CT报告中相关征象的临床意义
（一）分叶征
1.病理基础：肿瘤细胞生长速度不均，不同部位浸润能力不同，导致肿瘤边缘呈分叶状，通过CT观察到分叶征高度提示肺癌可能，在男性长期吸烟人群中，发现分叶征病灶时，进一步确诊肺癌的概率相对较高，因为吸烟是肺癌重要危险因素，分叶征与吸烟相关性肺癌的病理机制有一定关联。
2.年龄相关性：对于老年人，出现分叶征病灶更应积极进行进一步检查，如活检等，因为老年人肺癌发病风险相对更高，而儿童即使发现分叶征病灶，由于儿童肺癌极少，更多考虑良性病变可能，但也需全面排查。
（二）空洞征
1.形成机制：肿瘤组织坏死液化后经支气管排出形成空洞，肺癌的空洞多为偏心性空洞，壁厚薄不均，CT发现空洞征时需结合其他表现判断，有长期吸烟史的中老年患者出现空洞征病灶，肺癌可能性较大，女性患者若出现空洞征，也不能排除肺癌可能，需综合评估。
2.与其他疾病鉴别：需与肺结核空洞等鉴别，肺结核空洞多为中心性，壁较薄，有液平常见，而肺癌空洞多为偏心、壁厚薄不均，通过详细的CT表现及患者病史等进行鉴别，有结核病史的患者出现空洞征，要动态观察，鉴别是结核复发还是肺癌继发空洞。
三、不同类型肺癌在CT报告中的特点
（一）腺癌
1.CT表现特点：多表现为周围型病灶，常呈磨玻璃密度或部分实性磨玻璃密度，也可表现为实性结节或肿块，边界可清晰或模糊，有毛刺征、胸膜牵拉征相对常见，女性患者相对多见，尤其是非吸烟女性，可能与女性内分泌等因素及环境暴露等有关，有长期接触厨房油烟史的女性，患腺癌的风险可能增加，在CT上更易发现符合腺癌表现的病灶。
2.年龄差异：各年龄段均可发病，但中老年女性相对高发，儿童腺癌极为罕见，若儿童发现类似腺癌表现的病灶，需考虑其他少见肿瘤可能。
（二）鳞癌
1.CT表现特点：多为中央型肺癌，常位于肺门附近，病灶易导致支气管阻塞，表现为肺不张、阻塞性肺炎等改变，CT上可见肺门肿块伴支气管狭窄等表现，男性吸烟人群高发，长期大量吸烟是鳞癌重要危险因素，在CT报告中若发现肺门附近有肿块伴支气管改变，结合患者吸烟史，高度提示鳞癌可能。
2.与年龄性别关系：多见于中老年男性，女性鳞癌相对较少，有吸烟史的中老年男性出现肺门附近病灶伴支气管改变时，首先考虑鳞癌可能，需进一步检查明确诊断。
（三）小细胞肺癌
1.CT表现特点：多为中央型，常侵犯纵隔、大血管等，可表现为肺门及纵隔淋巴结肿大明显，病灶本身可能较小但转移广泛，CT上可见纵隔内多发肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肿块影，发病与吸烟密切相关，吸烟人群中患小细胞肺癌的概率较高，在CT报告中发现纵隔内明显淋巴结肿大伴中央型病灶时，要考虑小细胞肺癌可能，需尽快进行活检等检查。
2.年龄因素：多见于中老年人，儿童几乎不发生小细胞肺癌，若中老年吸烟患者出现纵隔内大淋巴结伴中央型病灶，小细胞肺癌需纳入鉴别诊断范畴。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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