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促甲状腺激素（TSH）通过与甲状腺细胞表面受体结合发挥作用，对甲状腺功能有促进合成与释放甲状腺激素等调节作用，进而影响机体代谢（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢）及生长发育（骨骼和神经系统），儿童、孕妇、老年人等特殊人群促甲状腺激素异常需重视及及时干预
一、促甲状腺激素的基本作用机制
促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要通过与甲状腺细胞表面的促甲状腺激素受体（TSHR）结合发挥作用。它可以刺激甲状腺细胞的增殖，促进甲状腺激素（包括甲状腺素T和三碘甲状腺原氨酸T）的合成与释放。例如，TSH与TSHR结合后，会激活细胞内的腺苷酸环化酶-环磷酸腺苷（cAMP）信号通路等，进而调控甲状腺相关基因的表达，促使甲状腺合成并释放T和T到血液循环中。
二、对甲状腺功能的调节作用
1.促进甲状腺激素合成：TSH能促进甲状腺球蛋白的水解，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白上释放出来，同时促进碘的摄取、氧化以及酪氨酸的碘化等过程，从而保障T和T的正常合成。大量研究表明，当体内TSH水平升高时，甲状腺细胞摄取碘的能力增强，甲状腺激素合成相关酶的活性也会相应提高，以满足机体对甲状腺激素的需求；反之，TSH水平降低时，甲状腺激素合成会受到抑制。
2.调节甲状腺激素释放：TSH可刺激甲状腺滤泡细胞释放T和T进入血液。在生理状态下，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）会刺激垂体分泌TSH，TSH再作用于甲状腺来调节甲状腺激素的释放，形成下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节机制。例如，当血液中甲状腺激素水平降低时，对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用减弱，TRH分泌增加，进而促使垂体分泌更多的TSH，TSH作用于甲状腺，使其释放更多的甲状腺激素来提高血液中甲状腺激素的水平；而当甲状腺激素水平升高时，又会通过负反馈抑制TRH和TSH的分泌，维持甲状腺激素水平的相对稳定。
三、对机体代谢的影响
1.影响能量代谢：甲状腺激素（主要是T）能提高机体的基础代谢率，促进物质氧化，增加耗氧量和产热量。TSH通过调节甲状腺激素的分泌来间接影响能量代谢。例如，在儿童时期，如果TSH分泌异常导致甲状腺激素水平异常，会明显影响儿童的生长发育和能量代谢情况。对于年龄较小的儿童，甲状腺激素缺乏会导致生长迟缓、代谢率降低；而甲状腺激素过多则会使儿童出现代谢亢进、消瘦等表现。在成年人中，TSH水平异常也会引起类似的能量代谢紊乱，如TSH降低导致甲状腺激素过多时，患者可能出现怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻等高代谢症状；TSH升高导致甲状腺激素不足时，患者可能出现怕冷、乏力、代谢率降低等表现。
2.对蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢的作用
蛋白质代谢：生理剂量的甲状腺激素能促进蛋白质合成，而过量的甲状腺激素则促进蛋白质分解。TSH通过调节甲状腺激素水平来影响蛋白质代谢。在生长发育期的儿童，正常的TSH-甲状腺激素调节对于蛋白质的正常合成和机体的生长至关重要。如果儿童时期TSH分泌异常，可能会导致蛋白质代谢紊乱，影响身体的正常生长和发育。
脂肪代谢：甲状腺激素可以促进脂肪酸氧化，加速胆固醇的合成与降解。TSH通过甲状腺激素间接影响脂肪代谢。例如，甲状腺激素不足时，脂肪代谢减慢，可导致血脂升高；而甲状腺激素过多时，脂肪分解加速，血脂降低。
碳水化合物代谢：甲状腺激素能促进肠道对碳水化合物的吸收，增强糖原分解，提高糖原异生，同时还能加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。TSH通过甲状腺激素对碳水化合物代谢产生影响，在不同生理状态下，如不同年龄、性别以及不同生活方式下，这种影响会有所不同。例如，对于患有糖尿病的患者，如果甲状腺功能异常导致TSH水平改变，会进一步影响血糖的代谢控制，需要综合考虑甲状腺功能和血糖情况进行治疗和管理。
四、对生长发育的作用
1.对骨骼生长发育的影响：甲状腺激素是骨骼生长发育所必需的激素之一，TSH通过调节甲状腺激素的分泌来影响骨骼的生长。在儿童时期，甲状腺激素不足会导致骨骼生长缓慢、骨龄落后等情况，影响儿童的身高发育。例如，先天性甲状腺功能减退症的患儿，如果不能及时诊断和治疗，会出现身材矮小、骨骼发育不良等症状。而甲状腺激素过多则可能导致骨成熟过快，骨骺过早闭合，影响最终身高。
2.对神经系统发育的影响：在胎儿期和新生儿期，甲状腺激素对于神经系统的发育至关重要。TSH通过调节甲状腺激素的分泌来保障神经系统的正常发育。胎儿期甲状腺激素缺乏会影响神经元的增殖、迁移和分化，导致婴儿出生后智力低下、神经系统发育异常等。对于新生儿来说，正常的TSH-甲状腺激素调节是保证神经系统正常发育的关键，任何导致TSH或甲状腺激素异常的情况都可能对新生儿的神经系统发育造成不可逆转的损害。
五、特殊人群的促甲状腺激素相关注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育的关键时期，促甲状腺激素的正常调节对其生长、发育和神经系统功能至关重要。如果儿童出现促甲状腺激素异常，如先天性甲状腺功能减退导致TSH升高，或甲状腺功能亢进导致TSH降低，都需要及时干预。因为儿童时期促甲状腺激素异常可能会严重影响身高、智力等多方面的发育，所以一旦发现儿童促甲状腺激素异常，应尽快进行相关检查和治疗，以保障儿童正常的生长发育。
2.孕妇：在孕期，促甲状腺激素的正常调节对胎儿的发育非常重要。孕妇甲状腺功能异常可能会通过影响促甲状腺激素水平进而影响胎儿的神经系统发育和生长。例如，孕妇甲状腺功能减退时，低水平的甲状腺激素可能会导致胎儿智力发育障碍等问题，而孕妇甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素也可能对胎儿产生不良影响。所以孕妇需要定期监测促甲状腺激素等甲状腺功能指标，一旦发现异常应及时就医，在医生的指导下进行合理的干预，以确保胎儿的健康发育。
3.老年人：老年人的甲状腺功能可能会发生生理性变化，促甲状腺激素水平也可能出现一定的波动。老年人促甲状腺激素异常可能与多种因素相关，如自身免疫性疾病、甲状腺手术或放射性碘治疗后等。老年人促甲状腺激素异常可能会引起代谢紊乱等问题，如甲状腺功能减退时可能出现乏力、便秘等症状，甲状腺功能亢进时可能出现心悸、消瘦等症状。所以老年人应定期检查促甲状腺激素等甲状腺功能指标，以便早期发现异常并进行相应的处理。
刘佳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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