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低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，分轻、中、重度，病因有摄入不足、丢失过多、分布异常，临床表现涉神经肌肉和心血管系统，靠实验室及心电图检查诊断，治疗针对病因补钾，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项
一、低钾血症的定义
低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。钾是人体内重要的电解质之一，对维持神经肌肉的兴奋性、心肌的正常功能等有着至关重要的作用。
二、低钾血症的严重程度判断
1.轻度低钾血症：血清钾浓度在3.0-3.5mmol/L之间时，可能仅有一些非特异性的表现，如轻度的乏力、肌肉酸痛等，一般对机体功能影响相对较小，但也需要引起重视，及时寻找病因并进行纠正。在儿童群体中，轻度低钾可能会影响其肌肉的正常运动功能，比如导致肢体活动稍显无力，但由于儿童身体的代偿能力相对较强，若能及时发现并处理，一般预后较好。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，轻度低钾可能会增加心律失常的潜在风险，但相对而言风险程度较低。
2.中度低钾血症：血清钾浓度在2.5-3.0mmol/L之间时，除了乏力、肌肉酸痛等症状可能加重外，还可能出现神经肌肉功能障碍进一步加重的表现，如腱反射减弱、肌肉软弱无力甚至影响呼吸肌功能，导致呼吸浅快等。在老年人群体中，中度低钾可能会使原本就相对较弱的心脏功能进一步受到影响，增加心力衰竭等并发症的发生风险。对于长期卧床的患者，中度低钾可能会加重肌肉萎缩等情况，因为钾离子对维持肌肉的正常代谢和功能有重要作用，钾离子缺乏会影响肌肉的正常生理过程。
3.重度低钾血症：血清钾浓度低于2.5mmol/L时，病情较为严重，可出现严重的神经肌肉麻痹，如累及呼吸肌可导致呼吸衰竭，这是极其危险的情况，随时可能危及生命。在儿童重度低钾时，由于其神经系统和呼吸系统发育尚未完全成熟，风险更高，可能会出现呼吸抑制等严重后果。对于患有严重肾脏疾病、胃肠道疾病导致大量失钾的患者，重度低钾若不及时纠正，会迅速引发多器官功能障碍，因为钾离子参与了机体多个系统的生理功能调节，严重缺乏时会导致细胞功能紊乱，影响心脏、肾脏等重要器官的正常运作。
三、低钾血症的常见病因
1.摄入不足：在一些特殊情况下，如长期禁食、少食，或者患有消化系统疾病导致食欲减退、消化吸收不良等，会使钾的摄入减少。例如，一些患有严重胃肠道疾病的患者，可能长时间不能正常进食，从而导致钾摄入不足，进而引发低钾血症。在儿童中，如果存在喂养不当的情况，也可能导致钾摄入不足，影响其正常生长发育过程中对钾的需求。
2.丢失过多
胃肠道丢失：严重的腹泻、呕吐、胃肠减压等情况会导致大量钾离子随胃肠道体液丢失。比如，急性胃肠炎患者频繁腹泻时，大量的消化液排出体外，其中含有丰富的钾离子，若不及时补充，很容易引发低钾血症。
肾脏丢失：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等，会使肾脏排钾增多。另外，长期使用某些利尿剂，如呋塞米等，也会导致肾脏排钾增加，从而引起低钾血症。在老年人群体中，肾脏功能本身有所减退，使用利尿剂时更要密切关注血钾情况，因为其肾脏排钾的调节能力下降，更容易出现低钾。
3.钾分布异常：如家族性周期性麻痹、甲亢等疾病可导致钾分布异常，使细胞外钾向细胞内转移，从而引起血清钾浓度降低。在甲亢患者中，由于甲状腺激素分泌过多，会影响钾的代谢和分布，导致钾向细胞内转移，若不及时控制甲亢病情，可能会反复出现低钾血症。
四、低钾血症的临床表现
1.神经肌肉系统：轻度低钾时可表现为四肢乏力、软弱，随着血钾降低，可出现腱反射减弱或消失、肌肉麻痹等。严重时累及呼吸肌可导致呼吸困难。在儿童中，低钾引起的肌肉无力可能会影响其坐立、行走等运动功能，家长可能会发现孩子活动较平时减少、肢体无力等表现。
2.心血管系统：可出现心律失常，如窦性心动过速、房性或室性早搏等，严重时可发生室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常。对于患有心血管基础疾病的人群，如冠心病患者，低钾诱发的心律失常可能会加重心肌缺血等情况，导致心绞痛发作等。
五、低钾血症的诊断与检查
1.实验室检查：血清钾测定是诊断低钾血症的关键，通过检测血清钾浓度即可明确是否存在低钾。同时，还可能需要进行其他相关检查，如血气分析、肾功能检查、甲状腺功能检查等，以明确低钾血症的病因。例如，血气分析可以了解酸碱平衡情况，肾功能检查有助于判断是否存在肾脏疾病导致的钾丢失等。
2.心电图检查：低钾血症时心电图可出现特征性改变，如T波低平、增宽、倒置，ST段压低，U波出现等，这些心电图改变有助于辅助诊断低钾血症以及评估病情的严重程度。
六、低钾血症的治疗原则
主要是针对病因进行治疗，并补充钾离子。如对于摄入不足的患者，需要调整饮食，保证钾的合理摄入；对于丢失过多的患者，要积极治疗原发疾病，同时补充钾剂；对于钾分布异常的患者，要治疗基础疾病以纠正钾的分布异常。在选择补钾药物时，需要根据患者的具体情况合理选用，但要注意避免一些不恰当的用药情况，严格遵循循证医学原则。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，对钾的需求相对特殊。在诊断和治疗低钾血症时，要更加密切监测其血钾变化，因为儿童的身体调节功能相对较弱，低钾可能对其生长发育和器官功能产生更明显的影响。例如，在补充钾剂时，要严格按照儿童的生理特点和病情来调整，避免因补钾不当导致血钾波动过大。同时，要关注儿童的饮食情况，保证其摄入足够的含钾食物，如香蕉、橙子等富含钾的水果，但也要注意适量，避免过度摄入。
2.老年人：老年人肾脏功能减退，对钾的调节能力下降，在发生低钾血症时，更容易出现严重的并发症。在治疗过程中，要谨慎使用利尿剂等可能导致钾丢失的药物，密切监测血钾水平，根据血钾情况调整治疗方案。同时，老年人常伴有多种基础疾病，在补充钾剂时要考虑其基础疾病对钾代谢的影响，如患有糖尿病的老年人，在补钾时要注意对血糖的影响等。
3.孕妇：孕妇出现低钾血症时，不仅要考虑自身的健康，还要关注胎儿的生长发育。在诊断和治疗时，要选择对胎儿影响较小的方法来补充钾剂，同时要积极寻找导致孕妇低钾的病因并进行针对性治疗。例如，孕妇出现低钾可能与妊娠反应导致的摄入不足或孕期特殊的生理变化引起的钾丢失等有关，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况来制定合理的治疗方案。
余学锋主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 内分泌科
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