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急性心包炎有症状和体征两方面表现。症状包括胸痛（多为尖锐性、与呼吸运动相关等）、心包摩擦音（特异性体征、抓刮样粗糙音等）、全身症状（发热、乏力、寒战、食欲不振等）；体征包括心包积液相关体征（心浊音界扩大、心音遥远、脉压减小伴奇脉等）和其他体征（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等），且不同年龄、性别、生活方式、病史等因素对其表现有不同影响
一、症状表现
（一）胸痛
1.特点：是急性心包炎最主要的症状，多为尖锐性疼痛，与呼吸运动相关，可因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。疼痛部位多位于心前区或胸骨后，部分患者疼痛可放射至颈部、左肩、左臂及上腹部等部位。例如，研究显示约70%-90%的急性心包炎患者会出现胸痛症状，其疼痛机制与心包膜受到炎症刺激，在呼吸运动时脏层与壁层心包摩擦有关。
2.年龄因素影响：不同年龄段患者胸痛表现可能有差异，儿童患者可能表述不如成人清晰，需结合其他表现综合判断；老年患者可能同时合并其他疾病，胸痛表现可能不典型，但仍需重视。
3.性别因素影响：男女在胸痛表现上无明显特异性差异，但女性可能因同时存在月经周期等生理因素影响，需注意与其他可能疾病鉴别。
4.生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响身体整体状况，在急性心包炎时，可能使胸痛等症状更难早期识别或加重病情。
5.病史影响：有心脏病史、感染病史等患者出现胸痛时，更应警惕急性心包炎的可能，需详细询问病史并进行相关检查。
（二）心包摩擦音
1.特点：是急性心包炎特异性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。典型的心包摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。其产生机制是炎症导致心包脏层和壁层表面粗糙，心脏搏动时两层心包摩擦引起。
2.年龄因素影响：儿童急性心包炎时，心包摩擦音的听诊可能因儿童胸廓、心肺等解剖生理特点与成人不同而有一定差异，但本质是炎症导致的摩擦表现；老年患者可能因心肺功能等因素，听诊时需更仔细辨别。
3.性别因素影响：性别对心包摩擦音的听诊无直接影响，但女性患者可能因其他生理状况影响医生的听诊判断，需结合整体情况分析。
4.生活方式影响：不良生活方式可能使患者整体健康状况下降，影响心包摩擦音的发现和判断，良好生活方式有助于早期发现异常体征。
5.病史影响：有相关心脏基础病史或感染病史的患者，出现心包摩擦音时更提示可能存在急性心包炎相关病理改变。
（三）全身症状
1.发热：多数患者会出现不同程度的发热，体温可在38℃左右，也可高达39℃以上。发热是机体对炎症反应的一种表现，急性心包炎时炎症刺激机体免疫系统，导致发热。例如，临床研究发现约50%-80%的急性心包炎患者会有发热症状。
2.乏力：患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力下降。这与炎症状态下机体代谢紊乱、能量消耗增加以及患者因胸痛等不适影响休息和活动有关。
3.其他全身表现：部分患者可能伴有寒战、食欲不振等表现。寒战是机体在发热初期的一种反应，与体温调节中枢受到刺激有关；食欲不振则是由于炎症影响胃肠道功能等多种因素导致。
4.年龄因素影响：儿童患者发热时需警惕是否为感染等因素引发急性心包炎，且儿童对发热的耐受和表现与成人不同，可能更易出现精神萎靡等表现；老年患者发热时要注意可能合并其他严重疾病，需更全面评估。
5.性别因素影响：性别对全身症状的影响不显著，但女性在特殊生理时期如孕期、经期等，出现全身症状时需综合考虑多种因素。
6.生活方式影响：生活方式不健康的患者，全身症状可能更明显且恢复较慢，良好的生活方式有助于缓解全身不适症状。
7.病史影响：有慢性疾病病史的患者，出现全身症状时要考虑基础疾病与急性心包炎的相互影响，如糖尿病患者出现发热等全身症状时，需注意是否存在感染等并发症。
二、体征表现
（一）心包积液相关体征
1.心浊音界扩大：当心包积液量较多时，心脏相对浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化。坐位时心浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。这是因为心包积液积聚使心脏被液体包围，导致心浊音界范围改变。
2.心音遥远：由于心包积液的存在，心脏搏动时受到液体的缓冲，心音传导减弱，听诊时心音遥远。这是心包积液较典型的体征之一。
3.脉压减小：可出现收缩压降低，舒张压变化不大，脉压减小，可伴有奇脉。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复正常的现象，其发生机制与心包积液时心脏舒张受限，吸气时回心血量减少，左心室排血量减少有关。
4.年龄因素影响：儿童心包积液时，心浊音界扩大等体征的判断需结合儿童心脏解剖特点，儿童心脏相对较小，心包积液量相对较少时可能就出现较明显的体征改变；老年患者心包积液时，可能同时合并其他心脏疾病，体征表现可能不典型，需更细致检查。
5.性别因素影响：性别对心包积液相关体征的影响不大，但女性患者可能因乳房等因素影响心浊音界的听诊判断。
6.生活方式影响：不良生活方式可能使患者心功能等受到影响，在出现心包积液时体征表现可能更复杂，良好生活方式有助于维持心脏等器官功能，利于体征的准确判断。
7.病史影响：有心脏疾病病史、感染病史等患者，出现心包积液相关体征时要高度怀疑急性心包炎或其他相关心脏疾病，需进一步检查明确病因。
（二）其他体征
1.颈静脉怒张：当心包积液导致心脏舒张受限，静脉回流受阻时，可出现颈静脉怒张，表现为颈部静脉充盈、怒张，尤其在坐位或半卧位时更明显。
2.肝大：由于体循环淤血，可出现肝大且有压痛，肝脏可肿大，质地较软。这是因为静脉回流受阻，肝脏淤血所致。
3.下肢水肿：严重时可出现下肢水肿，是由于体循环淤血，静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起。
4.年龄因素影响：儿童出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征时，要考虑先天性心脏病等相关疾病合并急性心包炎的可能；老年患者出现这些体征时，需注意与心力衰竭等其他疾病鉴别，因老年患者多种疾病共存的情况较常见。
5.性别因素影响：性别对这些体征的影响不突出，但女性患者在孕期等特殊时期出现相关体征时需考虑特殊情况。
6.生活方式影响：长期久坐等不良生活方式可能加重下肢水肿等体征，健康的生活方式有助于减轻这些体征的严重程度。
7.病史影响：有肝脏疾病、心血管疾病病史的患者，出现这些体征时要综合分析，判断是否与急性心包炎相关。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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王晓莉
唐国栋
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