2025-07-162380
酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝脏脂肪代谢紊乱、脂肪过度堆积的肝病，发病与乙醇代谢、脂质代谢紊乱相关，危险因素有饮酒量、方式及个体差异，临床表现多样，诊断靠病史、影像学及实验室检查，预防需控饮酒量等，治疗关键是戒酒并营养支持，有并发症时依情况用药，特殊人群需特殊关注
一、定义
酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒导致肝脏脂肪代谢紊乱，使得脂肪在肝脏细胞内过度堆积而引发的肝脏疾病，属于酒精性肝病的早期阶段。
二、发病机制
1.乙醇代谢相关
酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇代谢为乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶作用下代谢为乙酸。长期大量饮酒时，乙醇和乙醛的积累会干扰肝脏正常的代谢功能。例如，乙醛会抑制肝脏脂肪酸的氧化，使脂肪酸分解减少；还会影响脂质的合成与转运，导致脂肪在肝脏内蓄积。
酒精代谢过程中会产生大量的活性氧物质，引起氧化应激反应，损伤肝细胞，破坏肝脏的抗氧化防御系统，进一步影响肝脏的正常生理功能，促进脂肪肝的形成。
2.脂质代谢紊乱
酒精会影响肝脏合成脂蛋白的功能，导致极低密度脂蛋白（VLDL）合成减少，使得肝脏内合成的甘油三酯不能正常分泌到血液中进行转运，从而在肝脏内堆积。同时，酒精还会影响脂肪细胞内脂肪的动员，使血液中游离脂肪酸含量增加，更多的游离脂肪酸被肝脏摄取，加重肝脏脂肪的负荷，促使脂肪肝的发展。
三、危险因素
1.饮酒量与饮酒方式
饮酒量是重要因素，男性每天饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就容易引发酒精性脂肪肝。乙醇量的换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。例如，饮用500ml酒精度为50%的白酒，其中乙醇量为500×50%×0.8=200g。而且，长期bingedrinking（大量间断饮酒）比持续等量饮酒更易导致肝脏损伤，因为短时间内大量饮酒会使肝脏在短时间内承受过高的代谢负担。
不同的饮酒方式对肝脏的影响不同，空腹饮酒时，酒精吸收更快，对肝脏的损害更严重。因为空腹状态下，胃肠道对酒精的吸收没有食物的缓冲，酒精迅速进入血液循环并到达肝脏，加重肝脏的代谢压力。
2.个体差异
性别方面，女性对酒精的代谢能力相对男性较弱。这是因为女性体内乙醇脱氢酶的活性低于男性，且女性体内脂肪含量相对较高，而酒精易溶于脂肪，更容易在脂肪组织中蓄积，进而更多地转运至肝脏，增加肝脏脂肪沉积的风险。
年龄因素也有影响，随着年龄增长，肝脏的代谢功能逐渐下降，对酒精的耐受性降低，老年人更容易发生酒精性脂肪肝。例如，老年人肝脏中的酶活性降低，对酒精代谢的能力减弱，即使饮酒量不多，也可能在肝脏内积累更多的脂肪。
遗传因素也起到一定作用，某些基因的多态性会影响个体对酒精的代谢和肝脏的反应。例如，乙醛脱氢酶基因的突变会导致乙醛代谢减慢，使个体更容易受到乙醛的毒性作用，增加患酒精性脂肪肝的易感性。
四、临床表现
1.无症状或轻微症状
多数酒精性脂肪肝患者早期没有明显的临床症状，往往是在体检时通过腹部超声等检查发现肝脏有脂肪浸润的表现。部分患者可能仅有轻微的乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状，容易被忽视。乏力可能是由于肝脏功能受损，代谢紊乱，能量产生不足所致；右上腹轻度不适可能与肝脏肿大，牵拉包膜有关。
2.肝脏相关表现
随着病情进展，肝脏可能会肿大，通过体格检查可以触及肿大的肝脏，质地一般比较柔软，可有轻度压痛。实验室检查可能发现肝功能异常，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝病的一个特点。此外，还可能出现血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高、血清胆红素升高等表现。
五、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、频率、每次饮酒的量以及饮酒的持续时间等。了解患者是否有空腹饮酒、bingedrinking等特殊饮酒方式，这对于判断是否存在酒精性脂肪肝的风险非常重要。例如，明确患者每天饮酒的乙醇量是否超过上述的危险阈值，以及饮酒的时间跨度等。
2.影像学检查
腹部超声是常用的筛查方法，表现为肝脏实质回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。超声检查具有无创、可重复性好的特点，但对于轻度脂肪肝的诊断敏感性相对有限。
计算机断层扫描（CT）检查可见肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值比值小于1，当比值在0.7-1之间时为轻度脂肪肝，0.5-0.7为中度，小于0.5为重度。CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高，但有一定的辐射剂量。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）是诊断脂肪肝的敏感方法，MRS可以定量检测肝脏内的脂肪含量，对于早期诊断和病情评估有重要价值，但由于设备昂贵，临床应用相对受限。
3.实验室检查
除了肝功能检查中的相关指标异常外，血清糖类抗原19-9（CA19-9）等指标在酒精性脂肪肝患者中也可能有一定变化，但主要还是依靠综合评估。同时，需要排除其他原因引起的肝脏脂肪病变，如非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤等，通过检测肝炎病毒标志物、自身抗体等进行鉴别诊断。
六、预防与治疗原则
1.预防
对于有饮酒习惯的人群，应控制饮酒量，男性每天乙醇摄入量不超过25g，女性不超过15g。25g乙醇相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml、高度白酒50ml。同时，应避免空腹饮酒，饮酒时搭配适量食物，以减少酒精对胃黏膜的刺激和对肝脏的直接损害。对于有酒精性脂肪肝家族史或存在遗传易感性的个体，更应严格控制饮酒，定期进行肝脏相关检查，如腹部超声、肝功能检查等，以便早期发现异常并采取干预措施。
2.治疗
戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。戒酒可以使肝脏的炎症和脂肪变性得到一定程度的改善，甚至部分患者的肝脏病理改变可以恢复。对于已经发生酒精性脂肪肝的患者，即使继续饮酒，药物治疗效果也会大打折扣。同时，需要进行营养支持治疗，保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和热量，纠正营养不良，因为长期饮酒往往会导致营养不良，而营养支持有助于肝脏功能的恢复。如果患者同时合并有其他并发症，如肝功能明显异常时，可能需要根据具体情况使用一些保护肝脏的药物，但应避免使用不必要的药物加重肝脏负担。例如，当ALT、AST明显升高时，可考虑使用一些抗炎保肝药物，但需在医生指导下使用。对于特殊人群，如老年人，由于其肝脏功能减退，在戒酒和治疗过程中更要密切监测肝功能和全身状况，调整治疗方案；女性患者在治疗时要考虑其生理特点，注意药物对女性内分泌等可能产生的影响，谨慎选择药物。
朱兰香主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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