2025-07-167502
2型糖尿病性肾病是糖尿病常见微血管并发症，发病与病程、血糖控制等相关，是终末期肾病首要病因。发病机制涉及高血糖相关机制和血流动力学改变，病理有肾小球和肾小管-间质病变，临床表现早期无明显症状、中期有临床蛋白尿等、晚期达终末期肾病表现。诊断靠尿蛋白、肾功能检查及肾活检，治疗需血糖、血压控制，饮食管理及并发症管理，特殊人群如老年、儿童、妊娠糖尿病合并肾病患者有不同注意事项。
一、定义与基本情况
2型糖尿病性肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，是由于2型糖尿病导致的肾脏病变。在2型糖尿病患者中，肾脏长期处于高血糖环境，会逐渐发生病理改变。其发病与2型糖尿病的病程、血糖控制情况等密切相关，是导致终末期肾病的重要原因之一，在全球范围内，糖尿病性肾病是引起终末期肾病的首要病因，约占新发病例的30%-40%。
二、发病机制
1.高血糖相关机制
长期高血糖会激活多元醇通路，使山梨醇和果糖在细胞内堆积，导致细胞功能紊乱。例如，肾脏细胞内山梨醇增多会影响细胞的渗透压平衡等生理功能。
非酶糖化作用增强，使蛋白质发生非酶糖化，形成糖化终产物（AGEs）。AGEs可以与细胞表面的受体结合，激活一系列细胞内信号通路，促进肾脏细胞外基质的合成增加，而降解减少，导致细胞外基质在肾脏积聚，进而影响肾脏结构和功能。
己糖胺通路激活，干扰细胞内正常的代谢过程，影响细胞的生长、分化和功能。
2.血流动力学改变
2型糖尿病患者常伴有肾小球高滤过状态。由于胰岛素抵抗等因素，肾小球毛细血管内压力增高，入球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压升高。这种高滤过状态会使肾小球内皮细胞和系膜细胞受到机械性损伤，促进肾脏病变的发展。例如，长期的高滤过会加速肾小球硬化等病理过程。
三、病理改变
1.肾小球病变
早期表现为肾小球肥大，肾小球体积增大，滤过率增加。随着病情进展，会出现结节性病变（Kimmelstiel-Wilson结节），这是2型糖尿病性肾病较特征性的病理改变，结节由细胞外基质组成。同时，系膜区增宽，系膜细胞和基质增多。
进一步发展可出现弥漫性肾小球硬化，肾小球基底膜增厚，肾小球毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球功能逐渐丧失。
2.肾小管-间质病变
肾小管上皮细胞可出现空泡变性和颗粒变性等。间质可出现纤维化，间质细胞增多，胶原纤维沉积等，这会影响肾小管的重吸收和分泌功能，也会进一步加重肾脏的损伤。
四、临床表现
1.早期表现
早期可无明显临床症状，部分患者可能仅在进行尿微量白蛋白检测时发现尿白蛋白排泄率轻度增加，处于早期糖尿病肾病阶段，此时肾小球滤过率可能轻度升高。
2.中期表现
随着病情进展，出现临床蛋白尿，尿蛋白定量逐渐增加，可表现为间断或持续的蛋白尿。患者可出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。同时，血压可逐渐升高，形成恶性循环，高血压又会进一步加重肾脏病变。
3.晚期表现
进入终末期肾病阶段，患者会出现严重的蛋白尿、大量水肿、严重的高血压，还可伴有肾功能进行性减退，出现贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一系列表现。患者的肾小球滤过率显著下降，肌酐清除率明显降低，血肌酐、尿素氮等代谢废物水平升高。
五、诊断方法
1.尿蛋白检测
尿微量白蛋白检测是早期诊断2型糖尿病性肾病的重要指标。正常情况下，尿微量白蛋白排泄率小于30mg/24h，当尿微量白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间时，为微量白蛋白尿期，提示早期糖尿病肾病；当尿蛋白定量大于0.5g/24h时，为临床蛋白尿期。
尿总蛋白定量也是诊断的重要指标之一，临床蛋白尿期尿总蛋白定量会明显升高。
2.肾功能检查
血肌酐和尿素氮是常用的反映肾功能的指标。在早期，血肌酐和尿素氮可能正常或轻度升高，随着病情进展，血肌酐和尿素氮会进行性升高，肌酐清除率降低。
肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能更准确的指标，可通过公式计算或放射性核素等方法精确测定，GFR下降是肾功能受损的重要表现。
3.肾脏病理检查
肾活检病理检查对于明确诊断和判断病情严重程度有重要价值，尤其是在不典型病例或需要与其他肾脏疾病鉴别时。通过肾活检可以观察到肾小球、肾小管-间质的病理改变，如结节性病变、弥漫性硬化等特征性表现。
六、治疗与管理
1.血糖控制
严格控制血糖是治疗2型糖尿病性肾病的基础。可根据患者的病情、胰岛功能等选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。良好的血糖控制可以延缓肾脏病变的进展，多项临床研究表明，严格控制血糖（如糖化血红蛋白控制在7%左右）可使糖尿病肾病的发生风险降低。
2.血压控制
积极控制血压对于延缓2型糖尿病性肾病的进展至关重要。一般建议将血压控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅可以降低血压，还可以通过降低肾小球内压、减少尿蛋白等作用延缓肾脏病变进展。
3.饮食管理
饮食方面需要限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，以减少肾脏的负担。同时，要控制盐分摄入，避免水钠潴留加重水肿和高血压。还需要注意热量的摄入，保证患者的营养需求，维持理想体重。
4.并发症管理
对于出现贫血的患者，可根据情况补充促红细胞生成素等治疗。对于代谢性酸中毒，可适当补充碱性药物纠正。对于电解质紊乱，需要及时调整电解质水平，如纠正高钾血症等。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年2型糖尿病性肾病患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎。在血糖控制方面，要注意避免低血糖发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差。在药物选择上，要考虑药物的肾毒性等因素，根据肾功能调整药物剂量。同时，要密切监测血压、肾功能等指标的变化，因为老年患者病情变化可能较为隐匿。
2.儿童患者
儿童2型糖尿病相对较少见，但一旦发生糖尿病性肾病，需要特别关注其生长发育情况。在血糖控制上，要选择对生长发育影响较小的治疗方案。饮食管理要兼顾儿童的营养需求和肾脏负担，需要在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。同时，要密切监测肾功能和生长指标，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏病变可能对其生长产生更为明显的影响。
3.妊娠糖尿病合并肾病患者
妊娠期间，2型糖尿病性肾病患者的病情可能会发生变化。血糖控制需要更加严格且谨慎，因为不合适的血糖控制可能影响胎儿的发育。在药物选择上，要避免使用对胎儿有不良影响的药物。需要密切监测孕妇的肾功能、血压以及胎儿的发育情况，分娩后也要继续关注肾脏病变的进展情况。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
服务热线：010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
刘媛
杨光
邓小戈
刘湘华
孙明明
陈添华
