2025-07-161.3万
心包炎是心包因多种因素发生急性炎症反应、渗液及慢性病变的疾病。病因分感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）和非感染性（自身免疫、肿瘤、内分泌代谢、物理、化学等）。临床表现有胸痛、呼吸困难、全身症状及心包摩擦音、心包积液征等。诊断靠心电图、影像学（超声心动图、X线、CT、MRI）、实验室（血液、心包穿刺液检查）。治疗分病因和对症，病因治疗针对不同病原体或疾病采取相应措施，对症包括心包穿刺引流、止痛等。不同人群有特点及注意事项，儿童、老年人、女性及有基础疾病者各有不同情况需关注。
一、病因分类
1.感染性病因
病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等较为常见，病毒感染可直接损伤心包，引发炎症。例如，柯萨奇病毒B组感染是引起病毒性心包炎的常见原因之一，研究表明该病毒可通过血行传播到达心包，引起心包的炎症反应。
细菌：结核分枝杆菌是引起结核性心包炎的主要细菌，结核菌可通过血行播散、淋巴播散等途径到达心包。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染也可导致化脓性心包炎，多由邻近组织感染蔓延所致。
真菌：念珠菌、曲霉菌等真菌感染也可能引发心包炎，常见于免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等患者。
寄生虫：如阿米巴原虫、丝虫等，阿米巴原虫感染可通过血液循环累及心包，导致心包炎的发生。
2.非感染性病因
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发自身免疫性心包炎。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可攻击心包组织，导致炎症反应。
肿瘤：原发性心包肿瘤较为罕见，但继发性心包肿瘤较为多见，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包，可引起心包炎。肿瘤细胞在心包内生长、浸润，刺激心包组织产生炎症。
内分泌代谢性疾病：如尿毒症性心包炎，慢性肾衰竭患者由于体内尿素、肌酐等代谢废物潴留，可刺激心包引起炎症反应；甲状腺功能减退也可能与心包炎的发生有关，甲状腺素缺乏可导致心包积液等病变。
物理因素：胸部外伤、心脏手术等可能直接损伤心包，引起创伤性心包炎。放射性治疗累及心包时，也可导致放射性心包炎。
化学因素：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因胺等可能引起药物性心包炎；某些化学物质中毒也可能损伤心包，引发炎症。
二、临床表现
1.症状
胸痛：是心包炎常见的症状之一，疼痛性质多为尖锐性刺痛或压榨性疼痛，可位于心前区、胸骨后等部位，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛程度和持续时间因病因和病情而异。例如，急性非特异性心包炎的胸痛较为剧烈，而结核性心包炎的胸痛相对较轻。
呼吸困难：是心包积液较多时的主要症状，患者可表现为呼吸浅快，严重时可出现端坐呼吸、发绀等表现。这是由于心包积液限制了心脏的舒张功能，导致心输出量减少，肺淤血所致。
全身症状：感染性心包炎患者常伴有发热、寒战等全身感染症状，如结核性心包炎患者可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；非感染性心包炎患者全身症状相对较轻，可能仅有乏力等表现。
2.体征
心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。当心包积液增多时，心包摩擦音可消失。
心包积液征：大量心包积液时，可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，还可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的表现。
三、诊断方法
1.心电图检查：急性心包炎时可出现ST段抬高，弓背向下，T波高尖，随后ST段逐渐恢复至基线，T波倒置等典型心电图改变；心包积液时可出现低电压、QRS波群低电压等表现。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心包积液最敏感、可靠的方法，可明确心包积液的量和分布情况，还能评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可测量心包积液的深度和面积，对指导治疗有重要意义。
X线检查：可发现心影向两侧扩大，呈烧瓶样，尤其是短期内心影大小变化明显，有助于心包积液的诊断。但对于少量心包积液的诊断价值有限。
CT和MRI检查：对心包炎的病因诊断有一定帮助，可清晰显示心包的形态、积液情况以及心包增厚、钙化等病变，对于鉴别诊断有重要意义。
3.实验室检查
血液检查：感染性心包炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标；自身免疫性心包炎患者可检测到自身抗体，如系统性红斑狼疮患者可检测到抗核抗体等；心肌损伤标志物如肌钙蛋白等一般正常或轻度升高，若明显升高需警惕合并心肌损害。
心包穿刺液检查：对心包积液进行穿刺抽取，进行常规、生化、细胞学、细菌培养等检查，有助于明确心包炎的病因。如结核性心包炎的积液多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高；化脓性心包炎的积液为脓性，可找到致病菌。
四、治疗原则
1.病因治疗
感染性心包炎：根据不同的病原体选择相应的抗感染治疗。如结核性心包炎需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程较长，一般需9-12个月；化脓性心包炎需选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行心包穿刺引流脓液。
非感染性心包炎：自身免疫性心包炎可使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗；肿瘤性心包炎需根据肿瘤的类型和分期采取相应的抗肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等；尿毒症性心包炎需积极治疗尿毒症，可通过血液透析等方法清除体内代谢废物，缓解心包炎症状。
2.对症治疗
心包穿刺引流：对于大量心包积液引起心脏压塞症状的患者，需立即进行心包穿刺引流，以缓解心脏压塞，挽救患者生命。穿刺引流可迅速减轻心包积液对心脏的压迫，改善患者的症状。
止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药如布洛芬等进行止痛治疗，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童心包炎相对较少见，病因可能与感染、先天性心脏病等有关。儿童心包炎的临床表现可能不典型，容易被忽视，需密切观察儿童的呼吸、心率、精神状态等。治疗时需考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，抗感染治疗时要注意药物的剂量和不良反应，心包穿刺等操作需更加谨慎，避免对儿童造成不必要的损伤。
2.老年人：老年人心包炎的病因可能与冠心病、肿瘤等有关。老年人的心功能储备较差，心包积液即使量不多也可能导致明显的心脏压塞症状。治疗时需综合考虑老年人的基础疾病、肝肾功能等情况，选择安全有效的治疗方法，在使用药物时要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.女性：自身免疫性心包炎在女性中的发病率相对较高，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病好发于女性。女性患者在治疗过程中需关注自身免疫性疾病的整体情况，遵循专科医生的治疗方案，定期复查相关指标。
4.有基础疾病人群：如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，发生心包炎时治疗难度可能更大。需在治疗心包炎的同时，积极控制基础疾病，注意不同药物之间的相互作用，加强对基础疾病的监测和管理。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
服务热线：010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王晓莉
唐国栋
程轶
陈添华
