蛋白尿加号怎么回事

蛋白尿加号通过尿常规初步判断尿液中蛋白质含量，“+”号越多含量越高，正常为阴性。其成因有生理性（剧烈运动、发热、过度劳累等）和病理性（肾小球疾病如原发性/继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病如间质性肾炎/遗传性肾小管疾病等）。发现后需通过24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声检查、肾活检穿刺等进一步诊断。治疗分针对生理性因素去除诱因和针对病理性因素，如肾小球疾病按类型治疗、肾小管间质疾病对症处理。特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人出现蛋白尿加号有不同注意事项，需结合情况明确病因并采取相应措施。

一、蛋白尿加号的含义

蛋白尿加号是通过尿常规检查来初步判断尿液中蛋白质含量的一种简易表示方法，通常用“+”号来表示，“+”号越多往往提示尿蛋白含量越高。例如，“+”表示尿中蛋白质含量相对较少，“++”“+++”“++++”则表示尿中蛋白质含量逐渐增多。正常情况下，尿液中仅有极少量蛋白质，尿常规检查结果应为阴性，即无加号。

二、常见导致蛋白尿加号的原因

（一）生理性因素

1.剧烈运动：高强度的剧烈运动后，可能会出现一过性的蛋白尿加号。这是因为剧烈运动时，身体的血液循环和肌肉代谢发生变化，导致肾小球的滤过功能暂时改变，使得少量蛋白质漏出到尿液中。一般在休息一段时间后，再次复查尿常规，蛋白尿情况可恢复正常。对于爱运动的人群，尤其是青少年在进行长跑、足球等剧烈运动后，需注意及时复查尿常规以明确情况。

2.发热：当人体处于发热状态时，体温升高会影响肾脏的生理功能，也可能导致蛋白尿出现加号。比如儿童在患感冒发烧等疾病时，可能会出现短暂的蛋白尿情况。随着体温恢复正常，蛋白尿通常也会消失。

3.过度劳累：长期的过度劳累，身体处于疲劳状态，会影响肾脏的正常代谢和滤过功能，从而可能引发蛋白尿加号。对于长期从事高强度工作、作息不规律的人群，要注意合理安排休息，避免过度劳累对肾脏造成不良影响。

（二）病理性因素

1.肾小球疾病

原发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎，常发生于儿童及青少年，多在链球菌感染后13周发病，除了蛋白尿加号外，还常伴有血尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与链球菌感染后引起的免疫反应导致肾小球损伤有关。慢性肾小球肾炎则起病隐匿，病情迁延，可逐渐出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，病情会缓慢进展，最终可能发展为肾衰竭。

继发性肾小球疾病：常见的如糖尿病肾病，多发生于糖尿病病史较长的患者，随着病程的延长，会出现肾脏病变，表现为蛋白尿逐渐增多。高血压肾损害也是常见的继发性肾小球疾病，长期高血压会导致肾脏小动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，从而出现蛋白尿。系统性红斑狼疮性肾炎好发于育龄女性，除了有蛋白尿等肾脏表现外，还会有全身多系统的表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等。

2.肾小管间质疾病

间质性肾炎：药物、感染、自身免疫性疾病等都可能引起间质性肾炎，导致肾小管重吸收功能障碍等，进而出现蛋白尿。例如某些抗生素（如庆大霉素等）使用不当可能损伤肾小管间质，引发间质性肾炎，出现蛋白尿加号。

遗传性肾小管疾病：一些遗传性的肾小管疾病也会导致蛋白尿，如遗传性肾炎（Alport综合征），多在儿童期发病，可表现为血尿、蛋白尿，同时伴有眼部病变（如球形晶状体等）和耳部病变（如神经性耳聋等）。

三、蛋白尿加号的进一步检查与诊断

当发现尿常规中有蛋白尿加号时，需要进一步进行相关检查以明确病因。

（一）24小时尿蛋白定量

通过收集24小时的尿液，测定其中蛋白质的含量，能更准确地反映尿蛋白的排泄情况。正常24小时尿蛋白定量应小于150mg，如果超过150mg则提示有蛋白尿。例如，24小时尿蛋白定量在150350mg之间属于微量白蛋白尿，350mg以上则为临床蛋白尿。

（二）肾功能检查

包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测。血肌酐和尿素氮是反映肾功能的常用指标，肾小球滤过率则能更精准地评估肾脏的滤过功能。通过这些检查可以了解肾脏的受损程度，帮助判断是急性肾功能损伤还是慢性肾功能不全等情况。

（三）肾脏超声检查

可以观察肾脏的大小、形态、结构等情况，有助于发现肾脏是否有器质性病变，如肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等情况，这些病变可能会导致蛋白尿的出现。

（四）肾活检穿刺（必要时）

对于一些病因不明确、病情较为复杂的蛋白尿患者，肾活检穿刺是明确诊断的重要手段。通过获取肾脏组织进行病理检查，可以明确肾小球、肾小管、间质等病变的类型和程度，为制定治疗方案提供重要依据。例如，对于一些原发性肾小球肾炎患者，肾活检可以明确是哪种病理类型的肾炎，如微小病变型、系膜增生性肾炎等，从而指导治疗。

四、蛋白尿加号的治疗原则

（一）针对生理性因素的处理

对于因剧烈运动、发热、过度劳累等生理性因素引起的蛋白尿加号，一般不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱因。如剧烈运动后导致的蛋白尿，休息一段时间后再复查尿常规；发热引起的蛋白尿，积极治疗发热原发病，体温恢复正常后蛋白尿通常会消失；过度劳累者要注意休息，合理调整生活作息。

（二）针对病理性因素的治疗

1.肾小球疾病的治疗

原发性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎以休息及对症治疗为主，如存在感染灶时需要使用抗生素控制感染等。慢性肾小球肾炎则要积极控制血压、减少尿蛋白等，常用的降压药物有ACEI或ARB类药物（如贝那普利等），同时注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物。

继发性肾小球疾病：糖尿病肾病要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围；高血压肾损害则要积极控制血压，选择合适的降压药物平稳降压；系统性红斑狼疮性肾炎则需要根据病情使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等药物进行治疗。

2.肾小管间质疾病的治疗：对于间质性肾炎，要积极去除病因，如停用肾毒性药物等，同时根据病情使用相应的药物治疗，如存在免疫炎症反应时可能会使用糖皮质激素等；对于遗传性肾小管疾病目前尚无特效治疗方法，主要是对症支持治疗，如出现肾衰竭时需要进行肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析或肾移植等）。

五、特殊人群蛋白尿加号的注意事项

（一）儿童

儿童出现蛋白尿加号时要特别重视。比如儿童患急性肾小球肾炎较为常见，家长要密切观察孩子的病情变化，除了蛋白尿外，还要注意是否有水肿加重、血压升高、尿量变化等情况。同时，儿童用药需要更加谨慎，避免使用可能损伤肾脏的药物。在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，定期复查尿常规、肾功能等指标，监测病情的发展和治疗效果。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性出现蛋白尿加号需要警惕妊娠期高血压疾病等情况。要密切监测血压、尿蛋白情况以及胎儿的发育情况。定期进行产检，注意休息，保证充足的营养，但要注意合理控制盐分的摄入等。如果蛋白尿情况持续加重或出现其他严重并发症，可能需要及时终止妊娠等处理。

（三）老年人

老年人出现蛋白尿加号时，要考虑多种可能的病因，如老年人常见的高血压肾损害、糖尿病肾病等。老年人的肾功能本身可能会有一定程度的减退，在治疗过程中要更加关注肾功能的变化，选择对肾功能影响较小的药物进行治疗，同时要注意预防感染等并发症的发生，因为老年人抵抗力相对较弱，感染可能会加重肾脏的损伤。

总之，蛋白尿加号提示尿液中蛋白质异常增多，需要结合具体情况进一步检查明确病因，并采取相应的治疗和处理措施，不同人群要根据自身特点注意相关的注意事项。