为什么会肾功能衰竭

肾功能衰竭可由肾前性、肾性、肾后性因素导致。肾前性因素包括血容量不足（如大量失血、长时间脱水等致肾灌注不足）和心输出量减少（如严重心衰致肾灌注血流减少）；肾性因素有肾小球疾病（原发性如急、慢性肾小球肾炎，继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）和肾小管-间质疾病（急性如药物、感染性因素致肾小管间质损伤，慢性如慢性肾盂肾炎）；肾后性因素主要是尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生、肿瘤等致尿液排出受阻影响肾功能）。

一、肾前性因素导致肾功能衰竭

（一）血容量不足

1.原因及影响：

大量失血，如外伤、消化道大出血等情况，会使循环血容量急剧减少，肾脏灌注不足。例如，严重的车祸导致大量失血，肾脏得不到足够的血液供应，肾小球滤过率下降，进而可能引发肾功能衰竭。对于不同年龄人群，儿童血容量相对较少，失血后更易出现肾灌注不足；老年人本身可能存在血管弹性下降等情况，失血时肾脏灌注受影响的风险更高。在生活方式方面，长时间脱水，如剧烈运动后未及时补充水分、长时间腹泻等，也会导致血容量不足，影响肾脏血流。有慢性病史的人群，如慢性心力衰竭患者，本身心脏泵血功能受限，若再出现血容量不足情况，更易诱发肾功能衰竭。

肾前性因素导致肾功能衰竭时，肾脏本身的结构通常无明显病变，主要是肾灌注压降低，肾小球滤过率降低，但及时补充血容量等干预措施可使肾功能恢复。

（二）心输出量减少

1.原因及影响：

严重的心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，心输出量降低，肾脏灌注的血流减少。例如扩张型心肌病患者，心肌收缩力下降，心输出量减少，肾脏血流灌注不足，进而可能引发肾功能衰竭。不同性别在这方面的差异相对不明显，但年龄因素有影响，老年人心脏功能本身可能衰退，更易因心输出量减少导致肾灌注不足；生活方式中，长期大量饮酒等不良生活方式可能加重心脏负担，增加心输出量减少引发肾衰的风险；有心血管病史的人群，如曾患心肌梗死的患者，心输出量减少的风险更高，更易出现肾前性肾功能衰竭。

二、肾性因素导致肾功能衰竭

（一）肾小球疾病

1.原发性肾小球疾病：

如急性肾小球肾炎，多与链球菌感染等有关，发病时肾小球炎症反应，滤过功能受损。病理上可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生等改变。不同年龄人群发病表现可能有差异，儿童患急性肾小球肾炎相对常见，且预后一般较好，但也有少数可能发展为慢性肾功能衰竭；老年人患原发性肾小球疾病时，病情可能更复杂，恢复相对困难。生活方式方面，长期劳累等可能降低机体抵抗力，增加原发性肾小球疾病的发病风险，进而引发肾功能衰竭。有肾脏病史的人群，再次发生原发性肾小球疾病的概率增加，更易出现肾性肾功能衰竭。

慢性肾小球肾炎，病情迁延不愈，逐渐进展，肾小球逐渐硬化等病理改变，导致肾功能进行性减退。其发病与免疫炎症等多种因素有关，不同性别患病比例无显著大的差异，但年龄越大，患病后肾功能衰竭进展可能越快；生活方式中，长期高盐饮食等可能加重肾脏负担，促进慢性肾小球肾炎向肾功能衰竭发展；有慢性肾小球肾炎病史的人群，若不规范治疗等，更易进入肾功能衰竭阶段。

2.继发性肾小球疾病：

如糖尿病肾病，是糖尿病常见的微血管并发症之一。糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等病变，逐渐影响肾小球滤过功能。在年龄方面，老年糖尿病患者患糖尿病肾病并进展至肾功能衰竭的风险更高；性别差异不明显；生活方式中，糖尿病患者若不控制饮食、不规范使用降糖药物等，会加速糖尿病肾病的进展，增加肾功能衰竭的发生风险；有糖尿病病史的人群，需严格控制血糖等指标，以降低糖尿病肾病及肾功能衰竭的发生风险。

狼疮性肾炎，多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。自身免疫紊乱导致肾脏受损，病理上有多种免疫复合物沉积等改变。育龄女性因自身免疫相关的生理特点，更易患狼疮性肾炎进而发展为肾功能衰竭；不同年龄的女性患狼疮性肾炎的风险不同，一般中青年女性相对高发；生活方式中，劳累、感染等可能诱发狼疮性肾炎活动，加重肾脏损伤，增加肾功能衰竭的可能性；有系统性红斑狼疮病史的女性，需密切监测肾脏情况，预防肾功能衰竭。

（二）肾小管-间质疾病

1.急性肾小管-间质疾病：

药物性因素，如使用肾毒性药物，像某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等。不同年龄对药物肾毒性的敏感性不同，儿童由于肾脏发育尚未完全成熟，更易受肾毒性药物影响；老年人肾脏功能本身减退，对药物肾毒性的耐受能力下降。例如儿童使用氨基糖苷类抗生素后，更易出现肾小管损伤，进而影响肾功能；生活方式方面，若患者在使用肾毒性药物时未注意监测肾功能等，可能加速肾小管-间质损伤，引发肾功能衰竭；有用药史且存在肾毒性药物暴露风险的人群，需警惕急性肾小管-间质疾病导致的肾功能衰竭。

感染性因素，如细菌、病毒等感染累及肾小管间质。不同年龄人群感染的易感性不同，儿童免疫系统相对不完善，更易发生感染性肾小管-间质疾病；老年人免疫功能衰退，也易发生感染且感染后更易累及肾小管间质。例如儿童患流行性出血热等病毒感染性疾病时，易出现肾小管-间质损伤，引发肾功能衰竭；生活方式中，不注意个人卫生等可能增加感染风险，进而导致肾小管-间质疾病及肾功能衰竭；有感染病史且未规范治疗的人群，需关注肾小管-间质情况，预防肾功能衰竭。

2.慢性肾小管-间质疾病：

慢性肾盂肾炎，多由反复的泌尿系统感染引起，细菌侵犯肾盂、肾间质，导致慢性炎症，逐渐损伤肾小管间质。不同年龄人群均可发病，老年人因泌尿系统结构和功能的退变，更易反复发生肾盂肾炎，进而发展为慢性肾小管-间质疾病及肾功能衰竭；女性由于尿道短等生理特点，更易患肾盂肾炎，若不规范治疗，更易进展为慢性病变导致肾功能衰竭；生活方式中，不注意泌尿系统卫生等可能增加肾盂肾炎的发病风险，进而促进慢性肾小管-间质疾病及肾功能衰竭的发生；有肾盂肾炎病史且未彻底治愈的人群，需定期监测肾功能，预防肾功能衰竭。

三、肾后性因素导致肾功能衰竭

（一）尿路梗阻

1.原因及影响：

尿路结石是常见原因之一，可发生在肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位。不同年龄人群尿路结石的发病情况不同，老年人可能因代谢等因素更易患尿路结石；男性尿路结石的发病相对多于女性。例如输尿管结石可导致尿液排出受阻，梗阻上方的肾盂和输尿管扩张，压力升高，影响肾脏的滤过和尿液排出功能，长期梗阻可导致肾功能衰竭。生活方式中，饮水过少、高钙饮食等可能增加尿路结石的发病风险，进而引发肾后性肾功能衰竭；有尿路结石病史的人群，需注意预防结石复发，以避免肾后性肾功能衰竭的发生。

前列腺增生多见于老年男性，增生的前列腺组织压迫尿道，导致尿路梗阻。随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，老年男性因前列腺增生出现尿路梗阻，进而影响肾脏功能，长期梗阻可导致肾功能衰竭。生活方式中，老年男性若长期久坐等可能加重前列腺增生的症状，增加尿路梗阻引发肾后性肾功能衰竭的风险；有前列腺增生病史的老年男性，需定期评估尿路情况，预防肾功能衰竭。

肿瘤因素，如肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤，可阻塞尿路。不同年龄人群均可发生肿瘤导致尿路梗阻，但老年人肿瘤的发病率相对较高。例如膀胱癌肿瘤生长阻塞尿道，可引起尿路梗阻，影响肾脏功能，进而导致肾功能衰竭；生活方式中，长期接触某些致癌物质等可能增加肿瘤的发病风险，进而引发肾后性肾功能衰竭；有肿瘤病史的人群，需密切监测泌尿系统情况，预防尿路梗阻及肾功能衰竭。