胸膜炎是什么病

胸膜炎是由致病因素刺激胸膜所致的炎症，有感染性和非感染性等病因，临床表现有胸痛、呼吸困难等，可通过影像学、实验室等检查诊断，治疗分针对病因和对症治疗，预后与多种因素有关，患者需注意相关事项，儿童、老年人、女性等特殊人群有相应注意要点

一、胸膜炎的定义

胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、纵隔两侧和膈上面的一薄层浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔，胸膜炎就是脏层胸膜与壁层胸膜发生炎症的疾病。

二、胸膜炎的病因

1.感染性因素

细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染累及胸膜时可引发胸膜炎。例如，肺炎患者若病情控制不佳，细菌可能蔓延至胸膜导致细菌性胸膜炎。不同年龄段人群感染细菌的常见途径有所不同，儿童可能因上呼吸道感染后细菌扩散至胸膜，成年人则可能因肺部感染直接波及胸膜。

病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染引起的胸膜炎往往具有一定的季节性，比如流感病毒感染好发于冬春季，病毒可通过血液循环到达胸膜引发炎症。

其他病原体感染：如结核分枝杆菌感染可引起结核性胸膜炎，这在免疫力较低的人群中更易发生，比如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，由于其自身免疫力下降，结核分枝杆菌容易侵袭胸膜导致发病。

2.非感染性因素

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及胸膜，引发胸膜炎。自身免疫性疾病导致胸膜炎的机制是自身免疫系统错误地攻击胸膜组织，从而引起炎症反应。不同性别患自身免疫性疾病的概率有差异，比如系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性，因此女性患由自身免疫性疾病导致的胸膜炎的风险相对较高。

恶性肿瘤：胸膜间皮瘤等恶性肿瘤可侵犯胸膜引起胸膜炎，此外，其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜也会导致癌性胸膜炎。恶性肿瘤导致胸膜炎的情况在老年人群中相对多见，随着年龄增长，人体免疫力下降，恶性肿瘤的发生风险增加，从而增加了出现癌性胸膜炎的可能性。

物理化学因素：胸部外伤导致胸膜受损，或者胸部手术、放射线照射等都可能引起胸膜炎。例如，胸部受到严重撞击后，胸膜可能破裂，引发炎症；长期接触放射性物质的人群，胸膜受放射性损伤后也易发生胸膜炎。

三、胸膜炎的临床表现

1.症状

胸痛：是胸膜炎最常见的症状，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在患者深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛会加剧。不同病因引起的胸膜炎胸痛特点可能略有差异，如结核性胸膜炎引起的胸痛往往较为剧烈，且随着病情发展可能伴有低热、盗汗等结核中毒症状；而肿瘤导致的胸膜炎引起的胸痛可能持续时间较长，且疼痛程度可能逐渐加重。

呼吸困难：当胸膜炎导致胸腔积液较多时，会压迫肺组织，影响肺的通气和换气功能，从而出现呼吸困难。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少以及积液形成的速度有关，积液量较多或形成较快时，呼吸困难较为明显。例如，短期内大量胸腔积液的患者可能会出现明显的气促，甚至不能平卧。

咳嗽：部分患者可出现咳嗽症状，多为刺激性干咳。如果是细菌感染引起的胸膜炎，可能伴有咳痰，痰液的性质根据感染细菌的不同而有所差异，如金黄色葡萄球菌感染可能咳出脓性痰。

2.体征

胸膜摩擦音：是胸膜炎的重要体征，听诊时可闻及双相性摩擦音，其特点是吸气和呼气时均可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显，屏气时消失。当胸腔积液增多时，胸膜摩擦音可消失。

胸腔积液体征：如果胸腔积液量较多，患侧胸廓会饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。不同年龄阶段的患者，胸腔积液体征可能表现略有不同，儿童由于胸廓弹性较好，胸腔积液量较多时胸廓饱满可能不如成年人明显，但触觉语颤减弱等体征还是可以被检测到。

四、胸膜炎的诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：可以初步判断胸腔内是否有积液以及积液的大致量。少量胸腔积液时，仅见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的密度增高影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸部大部分呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者的胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有所不同，儿童胸部X线对胸腔积液的观察需要结合儿童胸廓的特点进行分析。

胸部CT检查：对于胸腔积液的诊断比X线更敏感，能够更清晰地显示胸腔内病变情况，有助于发现少量的胸腔积液以及明确胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大等情况。例如，在诊断结核性胸膜炎时，胸部CT可以帮助观察胸膜的增厚程度、是否有干酪样坏死等情况。

2.实验室检查

血常规：细菌感染引起的胸膜炎患者血常规检查常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染引起的胸膜炎白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。不同年龄人群的血常规正常参考值略有差异，儿童的白细胞计数和分类与成年人不同，需要根据儿童的年龄阶段来判断血常规结果是否异常。

胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，是诊断胸膜炎的重要方法。如果是渗出液，提示可能为炎性疾病引起的胸膜炎；漏出液则常见于心功能不全等非炎性疾病导致的胸腔积液。此外，对胸腔积液进行病原学检查，如查找结核分枝杆菌、细菌培养等，可以明确胸膜炎的病因。例如，结核性胸膜炎患者的胸腔积液中可能找到结核分枝杆菌，细菌感染引起的胸膜炎胸腔积液培养可发现相应的致病菌。

3.胸膜活检：对于原因不明的胸膜炎，胸膜活检有助于明确病因。通过胸腔镜或开胸活检，可以获取胸膜组织进行病理检查，对于诊断结核性胸膜炎、胸膜肿瘤等有重要意义。例如，在诊断胸膜间皮瘤时，胸膜活检可以明确肿瘤的性质。

五、胸膜炎的治疗原则

1.针对病因治疗

结核性胸膜炎：主要是抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，患者必须严格按照医嘱用药，由于结核治疗疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中要注意药物的不良反应，如肝功能损害等。对于有胸腔积液的结核性胸膜炎患者，还需要进行胸腔穿刺抽液，以减轻胸腔积液对肺组织的压迫，一般每周抽液2-3次，直到胸腔积液完全消失。

细菌性胸膜炎：根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素，金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素类或头孢菌素类抗生素等。在使用抗生素前，通常需要进行痰培养或胸腔积液培养加药敏试验，以选择最有效的抗生素。

自身免疫性疾病导致的胸膜炎：主要是治疗原发病，同时针对胸膜炎进行对症处理。例如，系统性红斑狼疮患者需要使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等药物进行治疗，当胸膜炎症状明显时，可根据情况适当调整治疗方案，如增加糖皮质激素的用量等。

恶性肿瘤导致的胸膜炎：如果是胸膜间皮瘤等原发性胸膜肿瘤，可能需要根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施；如果是其他部位肿瘤转移至胸膜引起的癌性胸膜炎，主要是针对原发病进行治疗，同时可采取胸腔内注入化疗药物、胸膜固定术等方法缓解胸膜炎症状，减轻胸腔积液。

2.对症治疗

止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可以使用止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬）等，但要注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担。

呼吸困难治疗：当患者出现呼吸困难时，可根据病情采取吸氧等措施，以改善缺氧状况。对于胸腔积液较多导致严重呼吸困难的患者，及时进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流是缓解症状的重要措施。

六、胸膜炎的预后及注意事项

1.预后

胸膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时规范等因素有关。如果是结核性胸膜炎，经过正规的抗结核治疗，大多数患者可以治愈，预后较好；细菌性胸膜炎如果能及时选用敏感抗生素治疗，预后也比较良好；而自身免疫性疾病导致的胸膜炎和恶性肿瘤导致的胸膜炎预后相对较差，自身免疫性疾病往往需要长期治疗，病情容易反复，恶性肿瘤导致的胸膜炎则预后主要取决于肿瘤的类型、分期及治疗效果。

2.注意事项

患者方面：结核性胸膜炎患者在治疗期间要注意隔离，避免将结核分枝杆菌传染给他人，同时要注意休息，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，以增强机体抵抗力。自身免疫性疾病导致胸膜炎的患者要严格遵医嘱服药，定期复查自身免疫指标和肝肾功能等，因为治疗自身免疫性疾病的药物可能会有不良反应。恶性肿瘤导致胸膜炎的患者要保持积极的心态，配合治疗，注意观察自身症状的变化，如有不适及时就医。

特殊人群：儿童患胸膜炎时，家长要密切关注患儿的病情变化，严格按照医生的要求进行治疗和护理，由于儿童用药有其特殊性，要避免使用不适合儿童的药物。老年人患胸膜炎时，要注意预防并发症的发生，如肺部感染等，因为老年人机体抵抗力较弱，病情变化可能较快，要定期监测生命体征。女性患者如果是自身免疫性疾病导致的胸膜炎，在月经期间要注意情绪调节，因为自身免疫性疾病的病情可能受内分泌因素影响，同时要注意药物对月经的影响等情况。