心肌炎到底是什么病

心肌炎是心肌炎症性疾病，由感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫、药物等）因素引起，有轻症和重症表现，诊断通过病史、检查等，治疗包括一般、药物及对症治疗，不同人群（儿童、老年、女性、有基础病史）心肌炎有不同特点及注意事项

一、心肌炎的定义

心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等）引起，心肌受炎症损伤后会影响心脏的正常结构和功能。

（一）感染性因素相关

1.病毒感染：是引起心肌炎最常见的病因，其中以肠道病毒，如柯萨奇病毒A、B组，埃可病毒等最为多见，此外，腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒等也可导致。病毒可直接侵袭心肌细胞，也可通过免疫反应损伤心肌。例如柯萨奇病毒B感染后，病毒会在心肌细胞内复制，引发心肌细胞的炎症反应，破坏心肌细胞的结构和功能。

2.细菌感染：如白喉杆菌，其产生的外毒素可造成心肌损伤；肺炎链球菌、链球菌等细菌感染引发的败血症等也可能累及心肌，但相对病毒感染而言，细菌感染导致心肌炎的比例较低。

3.其他微生物感染：真菌、寄生虫等感染也可能引起心肌炎，但较为少见。例如曲霉菌感染、弓形虫感染等，可通过血行播散等途径侵犯心肌，引发炎症反应。

（二）非感染性因素相关

1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的心肌组织，导致心肌炎症。以系统性红斑狼疮为例，患者体内产生多种自身抗体，这些抗体可与心肌细胞表面的抗原结合，激活免疫细胞，引发心肌的炎症损伤。

2.药物：某些药物如抗肿瘤药物（如阿霉素等）、抗精神病药物等可能引起心肌损伤，导致心肌炎。阿霉素可通过产生氧自由基等机制损伤心肌细胞，影响心肌的正常代谢和功能。

3.毒物：如一氧化碳中毒，一氧化碳与心肌细胞内的血红蛋白结合，影响心肌的氧供应；汞、铅等重金属中毒也可损害心肌，引发炎症反应。

4.放射：胸部放射治疗时，高剂量的射线可能损伤心肌组织，引起放射性心肌炎。

二、心肌炎的临床表现

（一）症状表现

1.轻症患者：可能无明显症状，或仅表现为乏力、心悸、胸闷等非特异性症状，容易被忽视。例如一些儿童或青壮年在感染病毒后，可能仅感觉稍微有点累，或者偶尔有心慌，未引起重视。

2.重症患者：可出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。例如患者可能出现严重的心动过缓或心动过速，导致头晕、黑矇，甚至晕厥；心力衰竭时可表现为呼吸困难、水肿等，如不能平卧、双下肢水肿等；心源性休克时可出现血压下降、面色苍白、尿量减少等。

（二）体征表现

1.心脏体征：可闻及心率异常，如心动过速或心动过缓；心音改变，第一心音低钝；可出现第三心音或第四心音，类似奔马律；部分患者可在心尖区听到收缩期杂音，这是由于心肌炎症导致心肌收缩力减弱、二尖瓣反流等原因引起。

2.其他体征：如心力衰竭时可出现肺部啰音、肝大等；休克时可出现脉搏细速、四肢湿冷等。

三、心肌炎的诊断方法

（一）病史和体格检查

详细询问患者的病史，包括近期是否有感染史、是否接触过毒物或接受过放射治疗等；仔细进行体格检查，发现心脏相关的异常体征，为进一步检查提供线索。例如询问患者1-3周前是否有发热、腹泻等病毒感染前驱症状，结合体格检查发现的心率异常等表现。

（二）实验室检查

1.血液检查

心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是常用的反映心肌损伤的标志物。当心肌细胞受损时，这些标志物会释放到血液中，其水平升高提示心肌有损伤，对心肌炎的诊断有重要意义。一般来说，cTnI或cTnT的特异性和敏感性更高。

炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高，提示可能存在感染性炎症；C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标也可能升高，反映体内的炎症反应程度。例如病毒感染引起的心肌炎，血常规中白细胞可能正常或轻度升高，CRP和ESR可轻度升高。

2.病原学检查

病毒学检查：可采取患者的血液、粪便、咽拭子等标本进行病毒分离、病毒核酸检测等。例如从患者粪便中分离出柯萨奇病毒等，或通过核酸检测技术检测到相关病毒的核酸，有助于明确病因是病毒感染引起的心肌炎。

（三）心电图检查

心电图可出现多种异常表现，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图改变，例如病毒性心肌炎患者可能出现各种心律失常，房室传导阻滞较为常见，ST-T改变也较为多见。

（四）影像学检查

1.超声心动图：可评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动情况、心室壁厚度、心腔大小等。心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱、心腔扩大、射血分数降低等情况，有助于评估病情的严重程度。例如超声心动图显示左心室射血分数下降，提示心肌收缩功能受损。

2.心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿、坏死等病变。通过CMR检查，可以更清晰地观察心肌的炎症部位和范围等，是诊断心肌炎的重要辅助检查手段之一。

四、心肌炎的治疗原则

（一）一般治疗

1.休息：患者需要充分休息，避免劳累，减少心脏的负担，有利于心肌的修复。急性期患者应卧床休息，一般休息时间根据病情轻重而定，轻者可能需要休息数周，重者可能需要休息数月。例如重症心肌炎患者需要严格卧床休息，直至病情稳定。

2.监测：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及心电图变化，及时发现病情变化。

（二）药物治疗

1.针对病因的治疗

抗病毒治疗：如果是病毒感染引起的心肌炎，在发病早期可考虑使用抗病毒药物。例如对于柯萨奇病毒感染，可根据情况使用一些抗病毒药物，但抗病毒药物的疗效存在争议，需要严格掌握适应证。

免疫调节治疗：对于自身免疫性心肌炎等，可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗。例如系统性红斑狼疮相关的心肌炎，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂来调节免疫反应，但使用免疫抑制剂需要谨慎评估其疗效和不良反应。

2.改善心肌代谢的药物：可使用辅酶Q10、维生素C等药物，有助于改善心肌细胞的代谢，促进心肌修复。辅酶Q10参与心肌细胞的能量代谢，维生素C具有抗氧化等作用，对心肌有一定的保护作用。

（三）对症治疗

1.心律失常的治疗：如果出现心律失常，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物。例如出现室性早搏可选用美西律等药物；出现房室传导阻滞等严重心律失常可能需要安装临时心脏起搏器等。

2.心力衰竭的治疗：对于出现心力衰竭的患者，可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心脏重构，使用正性肌力药物（如地高辛等）增强心肌收缩力等，但药物的使用需要严格遵循个体化原则，根据患者的具体情况调整。

五、不同人群心肌炎的特点及注意事项

（一）儿童心肌炎

1.特点：儿童心肌炎中病毒感染较为常见，尤其是柯萨奇病毒等。儿童的临床表现可能不如成人典型，容易被忽视，可能仅表现为精神差、食欲减退等非特异性症状，也可能较快出现心力衰竭、心律失常等重症表现。例如婴幼儿患心肌炎时，可能突然出现拒食、烦躁不安等表现。

2.注意事项：家长要密切观察儿童的精神状态、呼吸、心率等情况。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，注意休息，避免儿童过度活动。由于儿童的肝肾功能等尚未发育完全，在使用药物时要特别注意药物的剂量和不良反应，尽量选择对儿童肝肾功能影响较小的药物。

（二）老年心肌炎

1.特点：老年心肌炎患者的病因可能更为复杂，可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。临床表现可能不典型，常以心力衰竭、心律失常等为主要表现，病情变化较快，预后相对较差。例如老年患者可能在发生心肌炎后很快出现严重的心力衰竭，表现为进行性加重的呼吸困难等。

2.注意事项：老年患者要积极控制基础疾病，在治疗心肌炎时要综合考虑其基础疾病的情况。在用药方面，要注意药物之间的相互作用，避免使用对肝肾功能有严重影响的药物。同时，要加强护理，密切监测生命体征，防止发生意外情况。

（三）女性心肌炎

1.特点：女性心肌炎的病因与男性无明显差异，但在一些自身免疫性疾病相关的心肌炎中，女性的发病率可能相对较高，如系统性红斑狼疮等好发于女性。临床表现可能因个体差异而异，但一般来说，女性患者在患病期间可能受到情绪等因素的影响，情绪波动可能对病情产生一定影响。

2.注意事项：女性患者要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。在治疗过程中，要告知医生自己的月经等生理情况，因为一些药物可能对月经等有影响。同时，要注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等，但运动要适度，避免过度劳累。

（四）有基础病史人群心肌炎

1.特点：本身有冠心病、高血压等基础病史的人群发生心肌炎时，病情可能更为复杂，心肌损伤后对心脏功能的影响更大，且基础疾病可能与心肌炎相互影响，加重病情。例如冠心病患者发生心肌炎后，心肌缺血缺氧的情况可能加重，导致心绞痛等症状加重。

2.注意事项：这类人群要严格控制基础疾病，按照基础疾病的治疗方案规律服药。在发生心肌炎后，要及时就医，在治疗心肌炎的同时，密切关注基础疾病的变化，调整基础疾病的治疗药物。例如冠心病患者使用改善心肌缺血的药物时，要考虑与治疗心肌炎药物的相互作用。