2025-07-171.7万
葡萄胎有多种临床表现,包括停经后8-12周左右开始的阴道流血(因葡萄胎组织与子宫壁剥离致母体血管破裂出血,不同年龄患者表现不同)、子宫异常增大变软(因葡萄胎组织增生致子宫体积超出正常孕周,不同年龄及妊娠史患者表现有别)、早且严重持续时间长的妊娠呕吐(与HCG水平异常升高刺激胃肠道有关,不同年龄患者表现不同)、妊娠早期可出现的子痫前期征象(与子宫血液循环障碍等致血管内皮损伤有关,不同年龄及既往病史患者风险不同)、双侧或单侧的卵巢黄素化囊肿(由大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞黄素化形成,不同年龄患者表现及并发症风险不同)。
一、阴道流血
1.常见表现:多数患者在停经后8-12周左右开始出现阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。部分患者可出现大量阴道流血,可导致贫血甚至休克。在葡萄胎组织排出前,可能会发生大量出血。对于不同年龄的患者,青春期女性可能因月经紊乱易被忽视阴道流血与葡萄胎的关联;育龄期女性则可能因正常月经周期改变而警惕性较高,但也可能因对自身身体变化关注不足而延误诊断;更年期女性可能会误以为是绝经前月经失调。有流产或分娩病史的患者,若再次出现异常阴道流血,需高度警惕葡萄胎复发等情况。
2.原因:由于葡萄胎组织与子宫壁之间发生剥离,使母体血管破裂出血所致。
二、子宫异常增大、变软
1.表现:因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。例如,正常妊娠停经12周时子宫大小约为手拳大,而葡萄胎患者停经12周时子宫可能明显大于此。不同年龄患者子宫增大情况可能有所不同,年轻患者生殖系统弹性较好,子宫增大可能更为明显;年龄较大患者子宫弹性相对较差,可能子宫增大程度与停经月份相符或略小,但仍会有变软的表现。有多次妊娠史的患者,子宫肌层可能相对薄弱,更容易出现子宫异常增大、变软的情况。
2.机制:葡萄胎组织不断增生,使得子宫体积超出正常妊娠相应孕周的大小。
三、妊娠呕吐
1.表现:出现时间一般较正常妊娠早,症状更为严重,且持续时间长。部分患者可出现剧烈呕吐,甚至导致脱水、电解质紊乱等。年轻女性由于妊娠反应本就较为常见,葡萄胎患者的妊娠呕吐更容易被察觉异常,而更年期女性可能本身妊娠呕吐发生率低,若出现较严重的妊娠呕吐则需格外警惕。有胃肠道基础疾病的患者,妊娠呕吐可能会加重原有病情,需密切关注水电解质平衡等情况。
2.原因:与葡萄胎患者体内HCG水平异常升高有关,高水平的HCG刺激胃肠道导致呕吐症状明显。
四、子痫前期征象
1.表现:可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现,发生时间通常在妊娠20周以后,但葡萄胎患者可能在妊娠早期即可出现。例如,血压可升高至收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,尿中可检测出蛋白。不同年龄患者发生子痫前期征象的风险可能不同,高龄患者本身妊娠期高血压疾病的发生率较高,葡萄胎患者合并子痫前期征象的风险可能进一步增加;年轻患者若存在肥胖、多胎妊娠等高危因素,也可能增加发生子痫前期征象的风险。有既往子痫前期病史的患者,再次妊娠发生葡萄胎时,发生子痫前期征象的风险更高。
2.机制:可能与葡萄胎患者子宫血液循环障碍、滋养细胞异常增生等导致血管内皮损伤有关。
五、卵巢黄素化囊肿
1.表现:常为双侧性,但也可单侧发生,囊肿大小不等,表面光滑,囊壁薄。一般无明显症状,偶可发生扭转。不同年龄患者卵巢黄素化囊肿的表现可能相似,但年轻患者卵巢功能较好,囊肿可能更易发生扭转等并发症;年龄较大患者卵巢功能减退,囊肿发生扭转的风险相对较低,但仍需关注。有卵巢疾病史的患者,葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿时,可能会加重原有卵巢疾病的病情,需综合评估处理。
2.原因:由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。
焦鲁霞主任医师
中国人民解放军总医院 妇产科
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