多发腔隙性脑梗死是什么病
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多发腔隙性脑梗死是什么病

2025-07-171.6

多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型,由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发,梗死灶直径2-15毫米。发病机制涉及血管(高血压、动脉硬化)和血液(黏稠度增高)因素;临床表现多样,不同人群有差异;诊断靠头颅CT、MRI;治疗针对基础病,预防需生活方式调整和基础病管理;特殊人群有不同注意事项。

一、定义

多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型,是在高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在2-15毫米之间。

二、发病机制

1.血管因素

高血压是导致多发腔隙性脑梗死的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等,管腔狭窄,进而形成微梗死灶。例如,有研究表明,高血压患者发生多发腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常人群。

动脉硬化也是关键因素,动脉粥样硬化使血管壁增厚、弹性减退,血流受阻,容易导致深部脑组织供血不足而发生梗死。

2.血液因素

血液黏稠度增高时,如高脂血症患者,血液中有形成分增多,血流速度减慢,易在脑深部小动脉内形成血栓,引发多发腔隙性脑梗死。

三、临床表现

1.症状多样

部分患者可能没有明显症状,仅在体检时通过头颅影像学检查发现,这种情况常见于病灶较小且未累及重要功能区的患者。

有些患者会出现轻度认知功能障碍,表现为记忆力减退、注意力不集中等,尤其是老年患者,由于脑功能本身有一定退化,更容易被忽视。

还可能出现纯运动性轻偏瘫,表现为一侧面部和肢体无力,但不伴有感觉障碍等其他症状;或者纯感觉性卒中,表现为偏身感觉减退或异常等。

2.不同人群表现差异

老年人群:由于老年人生理功能衰退,对症状的感知和表达可能不如年轻人清晰,往往症状相对隐匿,且可能合并多种基础疾病,如糖尿病、冠心病等,使病情更为复杂。

有高血压、动脉硬化等病史人群:此类人群本身存在血管病变基础,发生多发腔隙性脑梗死的风险较高,且病情可能更容易反复。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT:是常用的检查方法,可发现脑深部的小片状低密度影,有助于初步诊断,但对于较小的腔隙性梗死灶可能存在一定漏诊率。

头颅MRI:对多发腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT,能够更早发现病灶,尤其是在发病早期,可清晰显示脑深部的微小梗死灶。例如,在发病数小时内,MRI就可能发现异常信号。

五、治疗与预防

1.治疗原则

主要是针对基础疾病进行治疗,如控制高血压,一般将血压控制在合适范围(如收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,但需根据患者具体情况调整);治疗动脉硬化,可使用调节血脂的药物等。

2.预防措施

生活方式调整

饮食:低盐、低脂饮食,增加蔬菜、水果的摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如,每日食盐摄入量应控制在6克以下,减少动物内脏、油炸食品等的食用。

运动:适当进行有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每周至少150分钟。运动有助于控制体重、降低血压和血脂,改善血管功能。

基础疾病管理

对于高血压患者,应规律服用降压药物,定期监测血压,使血压稳定在目标范围内。

糖尿病患者要严格控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗等综合措施,将血糖控制在合理水平,以减少对血管的损害。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者:由于老年患者肝肾功能可能有所减退,在选择药物治疗时需更加谨慎,要密切关注药物的不良反应。同时,老年患者行动不便,要注意预防跌倒等意外情况,因为脑梗死后可能存在平衡功能障碍等问题。

2.儿童患者:多发腔隙性脑梗死在儿童中极为罕见,若儿童出现相关神经系统症状,需考虑其他罕见病因。儿童一旦确诊,要积极查找病因,如是否存在先天性血管畸形等情况,治疗时要遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。

3.女性患者:女性在围绝经期等特殊时期,激素水平变化可能影响血压、血脂等,增加多发腔隙性脑梗死的发病风险。围绝经期女性要更加注重健康管理,包括定期体检、保持良好生活方式等。

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吕志勤

吕志勤主任医师

北京大学第一医院  神经内科

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