2025-07-171.4万
小脑萎缩会引发多种症状,包括肢体共济失调(有步态异常、肢体协调障碍等表现)、言语障碍(有构音障碍、吟诗样语言等)、眼球运动障碍(有眼球震颤、眼动迟缓等)以及其他症状(如认知功能减退、肌张力改变等)
一、共济失调相关症状
1.肢体共济失调
步态异常:是小脑萎缩常见的早期症状之一,患者行走时步态蹒跚、左右摇晃,像喝醉酒一样,这是因为小脑负责协调肌肉运动和维持身体平衡,小脑萎缩后对肌肉运动的协调功能受损,导致行走时平衡失调。在儿童中,如果是遗传性小脑萎缩,可能从学步阶段就表现出步态不稳;对于成年人,长期大量饮酒导致的小脑萎缩也会出现类似步态异常,这与酒精对小脑的毒性作用有关,影响了小脑对下肢肌肉运动的协调。
肢体协调障碍:患者在进行精细动作时困难,如用筷子夹菜、系纽扣等动作笨拙,不能准确完成。例如拿东西时,手部动作不协调,可能会出现颤抖、偏离目标等情况。在不同年龄人群中,青少年若患有小脑萎缩相关疾病,进行篮球运球等需要精细肢体协调的运动时会明显受限;中老年人群中,由于年龄相关的退行性变基础上合并小脑萎缩,会在日常穿衣等简单精细动作上出现困难。
2.躯干共济失调
站立不稳:患者站立时难以保持身体直立,容易向前后或左右倾倒,这是因为小脑对躯干肌肉的平衡调节功能失常。对于老年人,如果本身有骨质疏松等基础疾病,再合并小脑萎缩,站立不稳时更容易发生跌倒,增加骨折等风险;对于患有遗传性小脑萎缩的年轻患者,站立时也会明显感觉到平衡难以维持,影响日常的站立活动,如在站立排队等场景中会有明显不适。
坐姿异常:坐着时身体也难以保持稳定,可能会不自主地晃动,不能像正常人一样保持端正的坐姿。在儿童小脑萎缩患者中,上课坐着听讲时可能会出现身体晃动,影响学习状态;成年患者在工作时坐着操作电脑等也会受到影响,导致工作效率下降。
二、言语障碍
1.构音障碍
表现为说话不清,言语含糊,发音不准。这是由于小脑与控制言语的相关神经肌肉的协调功能受损,导致发音器官的肌肉运动不协调。例如,患者说话时可能会出现音节不清、语速异常等情况。在不同年龄层中,儿童小脑萎缩患者可能在学说话阶段就表现出言语发育迟缓、构音不清;成年患者中,因脑血管病等导致小脑萎缩的,会在原有语言功能基础上出现构音障碍,影响正常的交流沟通,如与他人交谈时对方难以清楚理解其表达的内容。
2.吟诗样语言
说话时语句缓慢、顿挫,如同吟诗一般,这也是小脑萎缩导致言语功能异常的一种表现。在一些遗传性小脑萎缩的患者中,病情进展到一定程度时会明显出现这种吟诗样语言,严重影响患者的社交和生活质量。例如,患者与家人交流时,说话的节奏和语调变得怪异,像在吟诵诗句一样,让他人理解起来有困难。
三、眼球运动障碍
1.眼球震颤
表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是因为小脑对眼球运动的协调功能障碍,导致眼球无法稳定地注视目标。在儿童小脑萎缩患者中,如果是先天性的小脑发育异常相关的小脑萎缩,可能在婴儿时期就可通过检查发现眼球震颤;成年患者中,因药物中毒等原因导致小脑萎缩时,也会出现眼球震颤的症状,影响视觉的稳定和清晰,如阅读时可能会因为眼球震颤而难以聚焦文字。
2.眼动迟缓
患者眼球转动不够灵活,从一个注视点转移到另一个注视点时速度缓慢。例如,当患者需要跟随移动的物体转动眼球时,会发现眼球转动滞后。在老年人中,随着年龄增长本身可能存在一定的眼动功能减退,若合并小脑萎缩,眼动迟缓的症状会更加明显,影响日常生活中的视物体验,如开车时观察周围车辆的动态可能会受到影响。
四、其他症状
1.认知功能减退
部分小脑萎缩患者会出现不同程度的认知功能减退,表现为记忆力下降、注意力不集中、执行能力减退等。例如,记忆力方面可能会忘记近期发生的事情,如刚刚放置的物品位置等;注意力不集中则表现为难以长时间专注于一件事情。在不同年龄段中,中老年人群本身认知功能随年龄有一定生理性减退,若合并小脑萎缩,认知功能减退的速度可能会加快;对于年轻的遗传性小脑萎缩患者,早期可能认知功能影响不明显,但随着病情进展也会出现认知功能的下降,影响学习、工作等能力。
2.肌张力改变
少数小脑萎缩患者可能会出现肌张力减低的情况,表现为肌肉松弛,肢体活动时感觉无力。而也有部分患者可能会出现肌张力增高,导致肢体僵硬,活动受限。在儿童小脑萎缩患者中,肌张力改变可能会影响其运动发育,如肌张力减低时可能会出现肌肉松软,不利于正常的坐立行走等运动发展;成年患者中,肌张力改变会影响肢体的正常活动功能,肌张力增高时会使肢体活动变得困难,如穿衣、洗漱等动作都受到阻碍。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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