2025-07-177388
“帕金森病”的医学知识,它是常见老年神经系统退行性疾病,病因未明,可能与遗传、环境、神经系统老化等多因素交互作用有关,症状包括静止性震颤等运动症状和便秘等非运动症状,诊断依靠病史、症状、体征及辅助检查,治疗手段有药物、手术、康复治疗和心理干预,不同特殊人群治疗各有注意事项,生活管理上需注意饮食、运动、休息和安全防护。
一、定义:帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等,还会伴有非运动症状,如便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。
二、病因:病因迄今未明,可能与以下因素有关。1.遗传因素:约10%的患者有家族史,绝大多数患者为散发性。2.环境因素:长期接触杀虫剂、除草剂、某些工业化学品等可能增加患病风险。3.神经系统老化:帕金森病主要发生于中老年,随年龄增长,患病风险增加。4.多因素交互作用:帕金森病的发生可能是遗传因素、环境因素、神经系统老化等多种因素交互作用的结果。
三、症状:1.运动症状:常始于一侧上肢,逐渐累及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。(1)静止性震颤:多为首发症状,典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作,安静或休息时明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。(2)运动迟缓:表现为动作缓慢,始动困难,主动运动减少,面部表情减少,呈“面具脸”;写字越写越小,呈现“小字征”。(3)肌强直:被动运动关节时阻力增高,且呈一致性,类似弯曲软铅管的感觉,称为“铅管样强直”;若合并有震颤,则在被动运动关节时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如同转动齿轮,称为“齿轮样强直”。(4)姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为患者站立时呈屈曲体姿,行走时步距变小,常见碎步、前冲,称为“慌张步态”。2.非运动症状:也是常见和重要的临床征象,可以发生于运动症状出现之前、之中。(1)感觉障碍:早期可出现嗅觉减退或睡眠障碍,中晚期常有肢体麻木、疼痛。(2)自主神经功能障碍:临床常见,如便秘、多汗、脂溢性皮炎(油脂面)等,部分患者出现排尿障碍或体位性低血压。(3)精神障碍:近半数患者伴有抑郁,约15%-30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆,以及幻觉,其中视幻觉多见。
四、诊断:主要依靠详细的病史、临床症状及体征,结合相关辅助检查排除其他疾病进行诊断。目前缺乏特异性的实验室检查指标,常用的辅助检查有:1.影像学检查:如头颅磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层成像(SPECT)、正电子发射断层成像(PET)等,有助于排除其他脑部疾病,并发现帕金森病相关的脑功能和结构改变。2.基因检测:对于早发型患者、有家族史的患者,基因检测有助于明确病因。
五、治疗:1.药物治疗:是帕金森病最主要的治疗手段。常用药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、抗胆碱能药等。药物治疗应遵循“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则,以最小剂量达到满意效果。2.手术治疗:主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。手术可以明显改善运动症状,但不能根治疾病,术后仍需继续服用药物。手术一般适用于药物治疗效果不佳、出现严重运动并发症的患者。3.康复治疗:包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等,可以改善患者的运动功能、提高生活质量。如进行平衡训练、步态训练、肢体柔韧性训练等。4.心理干预:帕金森病患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题,心理干预和疏导非常重要,可提高患者对治疗的依从性。
六、特殊人群注意事项:1.老年人:老年人身体机能减退,可能同时患有多种疾病,在治疗帕金森病时,要充分考虑药物之间的相互作用,避免药物不良反应。用药时从小剂量开始,缓慢增加剂量。加强护理,预防跌倒等意外发生。2.儿童:儿童患帕金森病极为罕见,如果出现类似症状,要详细检查排除其他疾病。目前治疗帕金森病的药物在儿童中的安全性和有效性尚未明确,用药需谨慎。3.孕妇:如果孕妇患有帕金森病,治疗会面临更多挑战。药物可能对胎儿产生不良影响,需要在医生的指导下权衡利弊,选择合适的治疗方案。尽量避免使用可能致畸的药物。4.有其他基础疾病的患者:如患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者,在治疗帕金森病时要兼顾基础疾病的治疗,选择对基础疾病影响小的药物。定期监测相关指标,调整治疗方案。
七、生活管理:1.饮食:均衡饮食,多吃谷类和蔬菜瓜果,保证充足的水分摄入,适量吃奶类和豆类,控制肉类摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,减少咖啡因和酒精的摄入。2.运动:坚持适当的运动,如散步、太极拳、瑜伽等,有助于改善运动功能和平衡能力。运动要循序渐进,避免过度劳累。3.休息:保证充足的睡眠,养成良好的睡眠习惯。避免熬夜和过度劳累。4.安全:由于患者存在运动障碍和姿势平衡障碍,家中要做好安全防护,如移除障碍物、安装扶手、使用防滑地板等,预防跌倒和受伤。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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