2025-07-171.6万
双侧上颌窦及筛窦炎的评估与诊断需综合多方面进行,症状评估包括局部症状(鼻塞、流涕、嗅觉减退、局部疼痛和头痛等)和全身症状(急性有发热等,慢性有精神不振等);鼻内镜检查可直接观察鼻腔和鼻窦内部情况、评估病变程度;影像学检查有X线(显示大致形态和密度但分辨率低)、CT(显示细微结构、判断炎症范围等但有辐射)、MRI(对软组织分辨能力强但费用高、有禁忌);实验室检查有血常规(提示炎症感染情况)、细菌培养和药敏试验(指导抗生素选择);特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群在检查和治疗时需考虑各自特点,如儿童检查需家长配合、用药谨慎,孕妇避免辐射检查等。
一、症状评估
1.局部症状:双侧上颌窦及筛窦炎患者常出现鼻塞,多为患侧持续性鼻塞,是由于鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。流涕也是常见症状,鼻涕为脓性或黏脓性,量较多,有时不易擤尽,若后组鼻窦发炎,分泌物可向后流入咽部,引起咽部不适、咳嗽等症状。患者还可能有嗅觉减退或丧失,多为暂时性,是因为鼻腔黏膜肿胀、分泌物堵塞嗅裂所致。此外,局部疼痛和头痛较为明显,急性上颌窦炎时,晨起时可能不明显,午后加重,疼痛部位多在面颊部;筛窦炎时,疼痛一般较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,有时在晨起后逐渐加重,午后减轻。
2.全身症状:急性双侧上颌窦及筛窦炎患者可能出现发热、食欲减退、周身不适等症状,儿童患者的全身症状通常比成人更明显。慢性患者可能有精神不振、易疲倦、记忆力减退、注意力不集中等表现。对于年老体弱、儿童及免疫力低下人群,全身症状可能更为严重,应密切关注。
二、鼻内镜检查
1.直接观察:鼻内镜可以直接观察鼻腔和鼻窦的内部情况。在检查中,可见鼻黏膜充血、肿胀,以中鼻道和鼻窦开口处明显。双侧上颌窦开口处可能有脓性分泌物流出,筛窦开口处也可发现类似情况。对于肥胖、鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)的患者,检查时可能需要更仔细调整鼻内镜的角度和位置,以确保全面观察。
2.评估病变程度:通过鼻内镜还能评估鼻窦开口的堵塞情况、黏膜病变的范围和程度,判断是否存在息肉等其他病变。对于有长期吸烟史的患者,鼻黏膜的病变可能更为复杂,可能伴有黏膜的增生、肥厚等改变。
三、影像学检查
1.X线检查:鼻窦X线片可以显示鼻窦的大致形态和密度。在双侧上颌窦及筛窦炎时,可见窦腔密度增高,若有积液,可见液平面。但X线检查的分辨率相对较低,对于早期或轻度的病变可能显示不清晰。对于年龄较大、骨质有疏松改变的患者,X线片的判读需要更加谨慎,避免误判。
2.CT扫描:鼻窦CT是诊断双侧上颌窦及筛窦炎的重要方法。它能够清晰地显示鼻窦的细微结构,准确判断鼻窦内的炎症范围、程度,以及是否存在骨质破坏等情况。对于有头部外伤史的患者,CT检查还可以排除是否合并有鼻窦的骨折等其他损伤。增强CT扫描还能进一步观察病变组织的血供情况,有助于鉴别诊断。但CT检查有一定的辐射剂量,对于孕妇和儿童,应严格掌握适应证,并采取必要的防护措施。
3.MRI检查:MRI对软组织的分辨能力较强,对于判断鼻窦内的软组织病变性质有一定优势,如可以区分肿瘤和炎症等病变。但由于其费用较高、检查时间长,一般不作为首选,通常在怀疑有其他病变(如鼻窦肿瘤)时才考虑使用。对于体内有金属植入物(如心脏起搏器、人工关节等)的患者,不能进行MRI检查。
四、实验室检查
1.血常规:急性双侧上颌窦及筛窦炎时,血常规检查可见白细胞总数升高,中性粒细胞比例增加,提示有炎症感染。慢性患者血常规可能基本正常,但如果处于急性发作期,也会出现类似急性炎症的血常规改变。对于长期使用免疫抑制剂的患者,白细胞的反应可能不典型,需要结合其他检查综合判断。
2.细菌培养和药敏试验:通过对鼻腔分泌物进行细菌培养和药敏试验,可以明确致病菌的种类,并指导抗生素的选择。对于反复发生鼻窦炎、治疗效果不佳的患者,此项检查尤为重要。采集标本时应注意避免污染,以保证结果的准确性。
五、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童鼻窦发育尚未完全,症状可能不典型。在进行鼻内镜检查和影像学检查时,需要家长配合固定患儿体位,避免因患儿不配合导致检查结果不准确或发生意外。儿童用药需谨慎,应选择适合儿童年龄和体重的药物剂型和剂量,优先考虑非药物治疗方法,如鼻腔冲洗等。
2.老年人:老年人身体机能下降,可能合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在进行影像学检查时,要考虑基础疾病对检查的耐受性。治疗时,药物的选择要充分考虑药物之间的相互作用,避免加重基础疾病。
3.孕妇:孕妇在诊断双侧上颌窦及筛窦炎时,应尽量避免进行有辐射的检查,如CT检查。症状评估和鼻内镜检查相对安全。治疗时,要选择对胎儿影响小的药物,优先采用鼻腔冲洗等非药物治疗方法。
4.免疫力低下人群:如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者等,鼻窦炎症可能更为严重,且容易反复发作。在诊断过程中,要警惕合并其他病原体感染的可能,如真菌等。治疗时,除了针对鼻窦炎症进行治疗外,还需要积极改善患者的免疫状态。
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